김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

안녕하세요? 

청능사(audiologist) 김형재입니다.

제가 블로그 활동을 시작하면서 또 한 번 가슴 아프고 답답함을 느낍니다.

민준 아버님 김준성 선생님께서 휴대번호까지 남기시어 얼마나 정보에 목말라하시는 지 짐작하고도 남습니다.

제가 김준성 선생님의 글을 보면서 답답함을 느낀 이유는 왜 우리나라 최고의 대학병원에서 환자 및 가족들에게 충분한 설명의 의무를 다하지 않느냐에 있습니다.

의사의 설명의무란 의사가 의료행위를 함에 있어서 환자에게 질병의 증상, 진료의 필요성, 진료방법, 진료에 따르는 위험, 예후 등을 설명하여야 할 의무를 말합니다.

즉, 의사는 환자의 알 권리 실현을 위하여 설명하여야 하고, 또한 환자가 자기결정권을 제대로 행사할 수 있도록 설명해야 합니다. 나아가서 의료행위가 끝난 뒤에도 환자가 지켜야 할 사항을 설명해야 합니다.

환자의 알 권리와 자기결정권은 헌법 제10조의 인간의 존엄성과 행복추구권에서 그 인정 근거를 찾을 수 있고, 의사는 의사-환자 관계가 형성되면 환자에게 헌법상 인정되는 알 권리와 자기결정권에 기여하도록 신의성실원칙상 설명의무를 부담하게 됩니다.

매번 아드님이 겪는 각종 검사의 항목과 결과에 대해 충분한 정보가 없는 가운데에서 보호자로서 아이의 미래를 위해 중차대한 결정을 혼자서 하신다는 것이 참으로 힘들고 외로우실 것이라 봅니다.

먼저 선천성 신생아 난청의 고위험군에 대해 답변드리도록 하겠습니다.

신생아 난청 고위험군에 대한 청각선별검사 기준

상기 포스팅에 의하면 출생 시 체중이 1500g미만인 아동이나, 5일 이상 인공호흡기를 사용한 아동은 난청의 가능성이 높다라는 것입니다. ‘아픈 아기한테서 난청이 될 확률이 많다던데...’라는 질문에도 충분히 답변이 될 것 같습니다.

또 질문 주신 내용 중에서 특수청각검사의 신뢰성을 걱정하는 부분이 있었는데 이에 대한 내용은 다음의 글에 답을 드린 적이 있으므로 참조 바랍니다.

 

[지안어머님께] 5개월 여아의 특수청각검사 ABR의 신뢰도와 청능재활에 대한 소견

따라서 민준이도 성장과정에 따라 약간의 검사결과치가 달라질 수 있고 또 지안어머님의 글에서와 같이 전혀 예상 밖의 결과를 보일 수도 있습니다. 그리고 질문에서 지적하신 바와 같이 검사장비의 종류와 검사 중 전극을 붙이는 과정에서의 약간의 실수로 오류가 나타날 개연성도 의심하실 수 있습니다.
저는 지금까지 유소아 난청을 가진 부모님께 공통적으로 주문한 사항이 있습니다.

“자식에 대해 친부모보다 관심을 가지는 사람은 없습니다. 유소아 난청아동은 말을 못해 자기 표현력이 없기에 어떤 아동 보다 부모님의 세심한 관찰력이 필요합니다.”

김준성선생님!

민준의 모든 검사 결과는 ‘의무기록사본’을 요구하시어 파일링하시고 헌법에 보장된 ‘알권리’를 잊지 마시고 담당 의사에게 철저하게 질문하십시오. 당장 이해가 안된다면 녹음을 하시어 나중에 replay하면서 다시 정리하시는 것도 도움이 될 것 같습니다.

마치 대학 강의를 수강하시는 것 처럼요....

CM검사는 약어로 쓰인 듯해서 저도 금방 이해는 안갑니다. full name을 알아 주시면 도움을 드리도록 하겠습니다.

끝으로 민준이가 앞으로 해야 할 일에 답변을 드리겠습니다.

앞서 말씀드린 것처럼 민준이는 현재 소리 듣기가 어렵고 게다가 표현력이 없기에 부모님의 철저한 관심이 필요합니다.

그리고 현재까지의 검사 결과로는 심도난청으로 예측이 되며, 이럴 경우 인공와우이식술도 충분히 고려하시는 것이 좋을 것 같습니다.

민준이와 나이(월령)도 비슷하고 심도 난청 아동의 청능재활에 대한 아래 포스팅을 참조하시면 도움이 될 것으로 사료됩니다.

 

[은우어머님] 유소아 난청아동의 귀걸이형 보청기 착용에 의한 청능재활훈련 소견

 

이 글을 보시는 다른 청각전문가분께서도 제 글의 부족함을 채워 주시어 민준이와 민준이 아버님 김준성님(h.p 010-5523-6464)께 도움을 주시길 간곡히 부탁드리며 이 글을 맺겠습니다. 

안녕하세요? 청능사(audiologist) 김형재입니다.

6살이면 한참 성장이 왕성하고 인생에서 가장 귀여울 때가 아닌가 싶습니다. 그러나 뜻하지 않는 난청으로 가슴이 미어질 듯 아프시겠지만 이럴 데 일수록 냉정하시고 공부하시는 것이 최선의 선택이 될 것으로 생각이 됩니다.

저는 질문자님의 글을 읽으면서 가장 먼저 해보고 싶은 것이 주파수별 순음청력검사입니다.

아울러 어음청력검사를 통해 불쾌역치(UCL)도 찾아 봤으면 하구요....

뇌파검사에 의한 60~70dB의 청력 결과치보다는 순음검사에 의한 것이 훨신 정확한데 지금 나이이면 충분히 검사가 가능하다고 판단됩니다. 또한 어음검사를 통한 불쾌역치(UCL)을 찾아내므로서 보청기를 통한 충분한 압축을 해준다면 아이들이 많이 지내는 유치원 등에서의 소음 환경에서도 보다 편안하게 청취할 수 있기 때문입니다.

담당의사가 인공와우를 권했다는 것에 대해서는 다음 연관글로서 답변을 시작하겠습니다.   

수술 전 최소 3개월간 보청기 착용 및 청능재활 중요성

 

아드님의 난청이 4급 청각장애로서 중고도에 불과하기에 인공와우가 아닌 보청기로서의 재활이 충분한 정도이고, 또 실제로 보청기 착용이 6개월밖에 안되지만 충분히 재활을 하고 있어 더더욱 성공적인 청능재활 기대감이 큽니다.  또 아드님이 보청기를 아침마다 찾는다는 것은 보청기 사용이 편하다는 것을 반증하고 있습니다.

다만 아쉬운 점은 언어학습이 왕성한 시기인데 보다 성능이 좋은 보청기 선택을 하시는 것이 어떨까 합니다. 제가 보기엔 지금의 사용하는 보청기는 인공와우 선택을 앞두고 일시적으로 사용하는 차원에서 구입하신 것으로 생각됩니다.  현재 사용하시고 있는 보청기를 폄하하는 것은 아니고, 다만 가격이 한 개당 150만원이면 중저가 모델로 판단이 되는데 경제적 부담은 다소 되시겠습니다만, 10채널 이상의 보청기를 선택하심이 청능재활에 도움이 된다고 봅니다.

그리고 앞에서 말씀드린 주파수별 순음검사 결과와 보청기 분석 결과를 비교해본다면 보청기의 적합성을 판단할 수 있습니다.

최근 90dB이상의 2급 청각장애를 가진 분에게도 충분히 적합(fitting) 가능한 소형 고막형 보청기가 출시 및 상용화되어 있기에 인공와우를 서두르시는 것보다는 좀 더 다양한 보청기를 선택하시어 사운드필드(sound field) 검사에 의한 보청기 효과를 확인해보시는 것이 어떨까 싶습니다.

아무튼 결론을 내리자면 현재 아드님의 정확한 난청의 정도와 유형을 판단할 수 있는 자료와 현재 보청기 적합(fitting) 상태를 정확히 파악할 필요가 있을 것 같고요, 아드님이 보청기 착용 이후 청능훈련을 하는 과정에서 어떤 음소의 청취가 부족한 지에 대해서 정확한 모니터링이 중요할 것 같습니다.

단지 ‘스’, ‘쓰’ 발음을 못한다고  인공와우를 선택하는 것은 자기결정권이 없는 아드님에게 아쉬움이 많이 남을 것 같습니다. 물론   ‘스’, ‘쓰’  음소가 고주파음에 속하기에 선천성 아동들에겐 듣기에 취약할 수는 있습니다만, 바로 인공와우를 선택하시는 것보다 다채널 보청기에 의한 청능재활 훈련을 하시는 방안도 담당 의사와 충분히 협의를 하시는 것이 좋을 듯합니다.  

아래 연관 글은 타이틀이 노인성 난청으로 되어 있습니다만, 내용은 아동에게도 동일하게 적용되기에 읽어 보시길 권해드립니다.  

[칼럼] 노인성 난청의 청능치료 : 보청기 선정 방법 및 조기착용의 중요성  

감사합니다.

청능사(audiologist) 김형재입니다.

제 답변이 조금 늦었지요? ^^

학문에 대한 열정이 보기가 좋습니다.

모든 분야가 그러하겠지만, 특히 인공와우는 아직도 연구가 많이 필요한 부분입니다.  최근 청능사자격검정원의 보수교육을 통해서 인공와우도 양측 착용에 대해 연구를 많이 하고 있다는 것을 알 수는 있습니다만, 아쉽게도 정확한 실태에 대한 보고는 없습니다.

그러나 한국청각언어재활학회 등에서 발간하는 학회지 또는 국회전자도서관(http://www.nanet.go.kr)에서 국내/국외 학술지, 학위논문, 단행본 등을 다양하게 열람하시거나, 협정기관(대학교 도서관 등)에서 검색하시면 보다 더 다양한 자료를 얻을 수 있지 않을까 생각이 됩니다.

‘국내 학술지’에서 질문과 가장 유사한 논문을 추천해 드리겠습니다.
1) 논문명/저자명
청각장애 아동의 인공와우 선택과 사용에 관한 실태 조사 / 박미혜 ;서용규(2004)

2) 수록지명
특수교육저널 : 이론과 실천. 제5권 4호 (2004. 12), pp.363-387

3) 발행자
두뇌한국21 특수교육 교육·연구단 - 524호

4) 원문보기
국회 도서관 및 협정기관(도서관)에서 볼 수 있음

지금처럼 관심을 가지시고 깊이 있게 연구하셔서, 다음에 훌륭한 연구결과로 만나길 바랍니다.
앞으로 인공와우 관련 논문을 작성하시게 되면 제게도 꼭 한부 보내주시길 바랍니다.
건승을 기원합니다.

안녕하세요?

청능사(Audiologist) 김형재입니다.

그 동안 블로거(blogger)로서 활동해오면서 결코 적지 않은 유소아 난청에 대한 질문을 받고 또 답변을 올려드렸습니다. 그러나 오늘 은성 어머님처럼 이렇게 정확하게 자녀분의 병력을 파악하고 계신 분을 보면서 난청으로 고통을 받고 계심에는 위로는 보내드립니다만, 한편 난청인의 한 사람으로서 경의와 감사를 보내드립니다.

오늘의 답변은 사실 그 동안의 답변과 논조는 크게 다르지는 않습니다만, 다시 한 번 차분하게 정리하는 기분으로 답변을 올려드리고자 합니다.

■ 검사결과 요약

은성 어머님의 자녀분이 받은 검사는 선별검사 AABR 2회, 객관적(타각적) 청력역치검사 1회를

받으셨습니다. 선별검사 AABR은 난청이 ‘있다 / 없다’를 구분하는 검사이며, 2차 검사까지 ‘있다’라는 결과가 나왔습니다. 따라서 난청의 정도를 알아보기 위하여 객관적(타각적) 청력역치검사인 ABR검사를 하였으며, 결과는 경도난청으로 나타났습니다.

■ 타각적 청력역치검사의 간단한 개념

'타각적'이란 말은 '자각적'의 반대 의미로, 타인에 의해 발견되는 것을 의미합니다. 청력 검사 중에서는 피검자의 반응을 필요로 하지 않는 객관적인 검사에 해당되고, 이 경우에는 신생아 청력선별검사 후에 실시된 확진 검사, 즉 청성뇌간반응검사(Auditory Brainstem Response, ABR)를 의미하는 것으로 사료됩니다.

ABR검사는 이마, 정수리, 유양돌기 등의 위치에 전극을 부착하여 피검자의 반응 없이도 청각적 평가, 이신경학적 평가가 가능한 검사입니다.

■ 청력손실 정도와 자녀분의 소리에 대한 반응

현재 객관적(타각적) 청력역치검사(ABR)까지의 결과에서 자녀분은 난청의 정도는 중도난청 수준으로

청력손실 정도가 나타났습니다. 우선은 난청의 정도가 어떻게 구분되는지 은성어머님께서 아시면 자녀분의 소리에 대한 반응에 대하여 쉽게 이해가되실 것 같습니다. 청력수준은 다음과 같이 구분됩니다.

위 그림에서 살펴보면 자녀분의 난청의 정도는 현재까지 검사결과를 토대로 20dB~40dB 사이에 오는 경도난청입니다. 즉, 최소한으로 들을 수 있는(청취할 수 있는) 소리의 강도 수준은 ‘낙엽 밟는 소리 크기 정도~속삭이는 소리 크기 정도’ 사이라고 표현할 수 있습니다.
(이름 부르는 소리 :약 60dB, 딸랑이 소리 : 약 50dB 이상, 소리 나는 장난감 : 약 50dB 이상).
이처럼 난청 정도에 따라서 소리(또는 말)의 탐지 영역이 다르게 나타납니다.    

■ 보청기 선택과 소리적합(Fitting)

먼저 일반적인 보청기 제작 과정을 말씀드리겠습니다.

보청기 착용은 청능재활(Auditory Rehabilitation)의 시작입니다. 따라서 정확한 보청기 선택에 있어서 자녀분의 보다 자세한 청력 검사 결과가 필요합니다 (난청의 정도, 유형, 방향, 청력손실 부위, 청각기관의 특성 등을 고려). 여러 결과에 따라서 보청기의 방향, 기능, 청능재활(Auditory Rehabilitation) 등을 계획 할 수 있습니다. 보청기는 단순히 비싸다고(기능이 높다고) 모든 대상자에게 맞는 것은 아니며, 개개인의 청력의 특성에 맞는 보청기 기능을 선택하는 것이 매우 중요합니다.

보청기 종류에는 대표적으로 귀걸이형, 외이도형, 귓속형, 고막형 등이 있는데 일반적으로 가격은 소형일수록 높아지는 경향이 있습니다. 하지만 유소아의 경우에는 외이도가 완전하게 성장하지 않은 상태이기에 좀 더 심층적인 상담을 통해 보청기를 결정하는 것이 좋습니다.

■ 양쪽으로 보청기를 착용해야하는가?

최근 연구에서 청능재활에 있어서 양이착용을 많이 강조하고 있습니다.

그 중에서 가장 중요한 요소인 3가지의 장점에 대해 말씀드리도록 하겠습니다. 

⑴ 양이합산 - 양 쪽에서 들린 소리가 합산되어 역치(들을 수 있는 가장 작은 소리)부근에서 3dB정
                     도  더 크게 들리고 보총 소리 또는 큰소리에서 6~10dB정도 크게 들리게 됩니다,

⑵ 두영효과 - 한쪽에서 소리가 나는 경우 반대쪽은 머리에 의해 소리 전달이 방해를 받아 잘
                     들리지  않는 현상으로 말소리의 경우 쳥균 6~12dB정도 감소합니다.

⑶ 양이진압 - 입력된 음압이 한쪽 귀보다는 양쪽 구애 도달하였을 때 소음과 반향음(반사되는 음)
                     을 더 효과적으로 감소시키는 능력입니다.
                    따라서 소음 속 상황에서 말소리를 보다 잘 듣게 되는 능력입니다.

이 외에도 소리의 질적 향상, 소리의 위치파악 향상, 공간 내에서 평형감각의 증진, 이명 억제 등과 같은 점이 있습니다.

간단히 예를 들자면, 눈이 나쁜 사람의 경우 안경을 착용하게 됩니다. 일반적으로 안경을 착용하는 경우 외안경이 아닌 양쪽에 착용하는 안경을 착용합니다. 이와 같은 경우로 가능하다면 양쪽을 착용하는 것이 더욱 효과적이게 됩니다.

■ 집에서 쉽게 시작하는 청능훈련(Auditory Training)

청능훈련의 단계는 다음과 같습니다.

청능훈련의 계획에서는 자녀분의 나이를 고려하여 계획하는 것이 중요합니다.

자녀분은 현재 6개월의 영유아이기 때문에 이에 맞는 수준(난이도)의 청능훈련 계획이 필요합니다.

사물의 소리에 대한 ‘감지(탐지, detection)’에 대한 청능훈련(Auditory Training)을 난이도를 조절하며 실시합니다.
감지에 대한 청능훈련 방법으로는
1) 사물(장난감, 악기, 육성 등)에 대한 반응
2) 거리 조절하며 사물에 대한 반응(거리조절 = 난이도 조절) 등이 있습니다.

무엇보다 가장 중요한 것은 자녀분의 자세한 청력검사와 그 결과에 맞는 적절한 보장구 선택 그리고 적절한 청능재활이 가장 중요하다고 생각합니다.

■ 경도난청 아동을 위한 가정에서의 청능재활

청능훈련은 청각발달 수준과 관련되어 있으며, 듣기 기능의 발달 과정은 다음과 같습니다.

6개월인 지금은 먼저 보장구 착용에 익숙해지는 것이 중요하구요, 시간이 지나도 아동이 거부할 경우 귀꽂이가 맞는지 다른 문제가 없는지 확인 해 보아야 합니다. 그리고 아동을 보다 더 예민하게 관찰해주셔야 합니다. 보장구를 착용하였을 때 소리(옹알이 등)를 내는지, 어떤 표정이나 행동이 나타나는지 등을 기록해주시면 더 좋겠죠. 소리자극에 많이 노출해주는 것은 좋지만 오디오나 비디오 등으로 제시하는 것보다 부모님의 말로 상호작용하는 것이 좋습니다.  

또한 보장구를 이용하게 되면 아동이 가장 편안하게 들을 수 있는 수준을 예측하여 이득을 제공하기 때문에 어머니의 목소리를 키우거나 줄여야하는 수고는 덜어드릴 것 같구요. 아동의 청력 손실 정도가 독화에 의존해야 할 필요성은 낮기 때문에 입모양을 많이 보여주는 것이 꼭 좋은 방법만은 아니라고 봅니다.

이 시기에는 일상생활 속에서 자연스럽게 소리나 말소리에 대한 인식을 하고 관심을 갖게 하고, 소리에 대해 적절한 반응을 보일 경우 강화를 통해 소리로 의사소통, 상호작용을 할 수 있다는 것을 알게 하는 것이 중요합니다.

다시 한 번 정리해보면, 은성 어머님께서는 댁에서 자녀분께 평소에 대화를 시도하실 때 다음과 같은 방법을 사용해 주시는 것이 좋습니다,

⑴ 말하기 전에 아동의 주의를 집중시킬 것

⑵ 익숙한 음성과 간단한 문장을 사용할 것

⑶ 이해를 돕기 위해 시각적 단서를 제공할 것

⑷ 아동의 언어발달정도와 학습능력정도를 주기적으로 점검할 것

대화를 하실 때 외에도 자녀분께서 자신의 목소리로 소리를 내는 것을 격려해주시고 따뜻한 관심을 계속 보여주시기 바랍니다.

청능재활에 있어서 무엇보다 중요한 것은 본인과 가족구성원들의 협조입니다. 지금과 같은 어머니의 관심과 열정이 훗날 은성에게 값진 보석이 될 것이라 생각합니다. 

저의 답변이 조금이나마 도움이 되셨으면 합니다.