김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

한의학에서 귓바퀴는 인체의 각 기관이 모여 있는 것으로 알려져 있고 각 부위마다 해당되는 오장육부가 있어 질병에 따라 침을 놓을 위치가 각기 다릅니다.

청각학에서는 귓바퀴는 (말)소리를 듣는 최초의 기관이면서 소리를 집음하는 아주 중요한 기능을 합니다.

보청기 또는 인공와우(cochlea implant)용 이어몰드를 제작하거나, 음악가용, 소음차단용, 수면용 및 수영용귀마개를 제작하다보면 형태가 아주 중요합니다. 이때 형태는 귓바퀴의 착용 위치에 따라 결정됩니다. 이러한 착용 위치를 결정하기 위해서는 귓바퀴의 상세 구조 이해가 필요합니다. 실제로 고막형 보청기를 촬영한 귓바퀴 사진을 통해 각 부의 주요 명칭을 알아보았습니다. 상세 내용은 사진을 참조 바랍니다.

이(갑)개정, 이(갑)개장, 삼각와는 보청기, 이어몰드, 귀마개 등의 크기를 결정하는 주요 포인트가 되겠습니다.

이어몰드의 형태는 장착 위치 및 형태에 따라 크게 5가지로 구분이 됩니다.

외이도(canal) 입구에만 장착이 되는 형태의 이어몰드부터 귀바퀴(=이개) 안쪽 즉, 이개정(cavum conchae)과 이개강(cymba conchae) 전체를 채우는 모양에 이르기까지 다양합니다.

카날형, 카날락형, 하프쉘형, 쉘형, 스케레톤형과 같이 명명됩니다.

1) 카날형 이어몰드

외이도 입구에 착용되며, 고막형 보청기 정도의 소형 크기입니다.

2) 카날락형 이어몰드

카날형과 비슷하며, 외이도의 움직임에 따라 빠지는 것을 막기 위한 옵션이 추가됩니다.

3) 하프쉘형 이어몰드

외이도 입구와 이개정(cavum conchae) 일부에 착용되며, 귀속형보청기 정도의 크기입니다.

4) 쉘형 이어몰드
외이도 입구 일부와 이개정(cavum conchae) 및 이개강(cymba conchae)을 채우는 형태입니다.

5) 스케레톤형 이어몰드

쉘형과 유사하나, 이개정(cavum conchae) 일부가 비어있어 착용감을 개선시킨 형태입니다.

2015년 6월 17일 한림대학교과 분당스타키의 산학현장실습 협약(MOU) 체결에 따라 한림대학교 청각학과 김유겸 학생이 4주간 과정 (2015년 7월 20일~8월 14일)의 산학현장 실습을 하게 되었다.

마지막 주를 시작하는 8월 10일(월) 산학현장 실습중인 김유겸 학생의 중추청각장애(CAPD) 세미나 발표시간을 가졌다. 김유겸 학생은 발표 실력이 배양되고, 분당스타키 센터 연구원은 새로운 정보에 대해 토론하는 귀한 시간을 가졌다.

중추청각처리장애 질의응답

Q1. [김형재 대표 청능사] CAPD의 검사시 중고도난청자 배제 이유?

CAPD를 검사하기 위한 조건은 정상청력이거나 미도 난청입니다. CAPD는 청각경로의 문제를 보는 것이 아닌 청각을 담당하는 중추의 문제를 확인하는 것이기 때문에 청각경로는 정상이나 미도 난청수준을 전제 조건으로 하고 있습니다.

그러나 노인과 일부 난청인들은 말초청각신경에 문제를 가지고 있기 때문에 CAPA-K에서는 경중도 난청수준에게도 CAPD 진단검사를 할 수 있는 검사들이 있습니다.

Q2. [최동영 부원장] CAPD 확진 위한 추가 검사는?

ASHA(2005)는 행동특성검사 5가지와 전기음향학적검사와 전기생리학적 검사를 포함시키기를 권고합니다. 전기음향학적 검사는 OAE, ABR, P-300 등이 있습니다.

Q3. [박미향 실장] 한국의 CAPD의 행동특성검사 규격화?

국내는 CAPA-K(Central Auditory Processing Assessment-k)로 CAPD를 평가할 수 있는 규격화가 되어 있습니다. 임상적 단계는 아니지만 일부 병원에서는 CAPD관련 검사가능 전문가를 찾을 정도로 임상 적용 단계에 있는 상황입니다.

규격화가 되어있는 만큼 검사를 통해 점수를 측정하고 그에 따라 CAPD의 문제를 지녔는지 추정하는 것이 가능합니다.

Q4. [홍성만 실장] 낮은 어음명료도 난청인과 CAPD 환자의 공통적 특이점?
낮은 어음명료도(LOW-WRS)와 CAPD는 공통적으로 소음상황 및 그룹대화가 어려운 청각해석결함이 있습니다. 이는 체계화된 청능훈련으로 개선이 가능합니다.

Q5. [심혜란 선생] 정상청력의 CAPD 환자의 재활방향?

CAPD를 가진 정상 청력인의 경우 검사를 통해 어떠한 부분의 문제를 가지고 있는지 파악하고 그에 맞는 재활프로그램이나 훈련을 하는 것이 중요합니다.

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요약 (summary)

편측성 난청의 청능평가시 적절한 차폐(masking) 값을 정하는 방법을 검토 하였다.

본 사례는 2kHz에서 우측 30dB, 좌측 100dB로서 이간감쇠량을 고려하여 좌측의 적절한 기도 및 골도 차폐 값을 계산하였다.

키워드 (keywords)

편측성난청, 차폐(masking), 기도-골도검사, 이간감쇠, 최소차폐, 최대차폐

편측성 난청 청력도 (사례)

“기도검사 :TE ACT - NTE ACT > 40dB : 차폐필요”

기도 차폐 : 최소 차폐량

공식 :

나쁜귀 기도역치 - 이간감쇠량 + 좋은귀 골기도차

풀이 :

100dB - 45dB(@2000Hz) + 15dB = 70dB

(※2000Hz에서 이간감쇠량은 45dB)

기도 차폐 : 최대 차폐량

공식 :

나쁜귀 골도역치 + 이간감쇠량

풀이 :

30dB + 45dB(@2000Hz) = 75dB

골도 차폐 : 최소 차폐량

공식 :

나쁜귀 골도역치 + 좋은귀 골기도차 (or 폐쇄효과)

풀이 :

30dB + 15dB = 45dB

골도 차폐 : 최대 차폐량

공식 :

나쁜귀 골도역치 + 이간감쇠량

풀이 :

30dB + 45dB(@2000Hz)=75dB

안녕하세요? 청능사 김형재입니다.

먼저 차폐(masking)은 ‘양쪽 청력에 차이가 있을 때 검사 귀의 참 역치 측정을 위해 반대쪽 귀에 잡음을 제시하는 것’으로 정리가 됩니다.

4가지의 차폐 용어를 질문 주셨습니다. 청각학용어집과 국내외 관련 저서에서는 initial masking(IM) 용어를 찾아볼 수 없었습니다. 'Introduction to Audiology'에서 내용을 확인 해본 결과 ‘최초차폐’로 번역하면 될 것 같습니다.

청각학 용어집에 등재된 3가지 차폐에 관련된 용어를 정리하였습니다만, 다른 국내 저자에 따라서는 다른 표현도 사용하고 있다는 점 미리 밝혀드립니다.

차폐의 종류 3가지를 알아보겠습니다.

effective masking (EM) 유효차폐

최소 레벨의 협대역소음(narrow-band noise)을 이용하여 비 검사귀가 듣지 못하도록 하는 것. 차폐소음으로 인해 역치의 이동이 일어날 수 있음.

청각학용어집 77쪽

cf. 적정차폐

undermasking 저차폐, 부족차폐신호음을 차폐하기에 불충분한 상태

청각학용어집 207쪽
cf. 과소차폐

overmasking 과차폐, 과잉차폐

비검사 귀에 제시된 차폐소음이 너무 커서 검사귀의 청력역치가 실제보다 상승하는 현상.

청각학용어집 158쪽
cf. 과대차폐

안녕하세요

청능사(audiologist) 김형재입니다.

먼저 질문에서 나타난 용어 ‘반대청취’와 ‘이간감약’을 정리 해보겠습니다.

최근 발간된 청각학 용어집(학지사)에 따르면 Interaural Attenuation(IA)을 ‘이간감쇠’, ‘이간감약’으로 Cross Hearing을 ‘교차청취’로 정리하였기에 ‘이간감쇠’와‘교차청취’로 정리하여 답변하겠습니다.

교차청취(Cross Hearing) : 검사측 귀에서 들리는 소리가 이간감쇠의 영향을 받아 반대측 귀에 들리는 현상

이간감쇠, 이간감약(IA, Interaural Attenuation) : 검사측 귀에 들리는 소리가 반대측 달팽이관에 도달하는 과정에서 음향에너지가 감소되는 현상

따라서 질문 내용 중의 괄호 ( ) 부분은 ‘이간감쇠’가 삽입되어야 합니다. 즉, “검사측 귀에 제시한 음이 두개골을 지나면서 최소한 40 dB 이상의 이간감쇠가 나타나야 하기 때문이다.”로 정리 할 수 있습니다. 즉, 검사측 귀에 제시한 음이 반대측 귀에 들리기 위해서는 최소 40 dB의 이간감쇠가 나타나게 되고 이는 40 dB 이상의 기도 역치 차이를 보일 경우 차폐를 시행해야 하는 이유가 될 수 있습니다.

교차청취란 “검사측 귀에 들어온 소리(70 dB) - 이간감쇠(40 dB) = 반대측 귀에서 듣는 소리(30 dB)”란 공식으로 설명이 가능합니다.

이간감쇠와 교차청취에 관한 이전 블로그 포스팅 자료 첨부해드리오니 참고 부탁드립니다.

[연관글]

이간감쇠(IA, Interaural Attenuation) 현상으로 인한 교차(반대)청취의 이해

기도/골도 청력검사에서의 이간감쇠(IA, Interaural Attenuation, 양이감쇠)의 개념

이간감쇠(IA, Interaural Attenuation)와 두영효과(Shadow Effect)의 차이점

※ “청각학용어집“ 상세 정보 → 이미지 클릭

청능재활을 위한 어음청각검사에서 가장 중요한 평가 항목중의 하나인 SRT (Speech Recognition Threshold)는 어음청취역치, 어음인지역치, 어음수용역치 등으로 표현이 됩니다.

SRT의 사전적 개념은 '어음을 제시했을 때 50%를 인지할 수 있는 최소 레벨' 입니다.  

상기 표현 중 어느 것이 가장 올바른 한국어 표현일까요?

최근 발간된 청각학 용어집(학지사)에서는 Speech Recognition Threshold(SRT)를 ‘어음인지역치’로 정리되었기에 향후 본 블로그와 향후 연구 논문에서는 어음인지역치로 통일하여 사용하도록 하겠습니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

보내주신 질문의 내용은 다른 의미의 내용으로 2가지로 정리하여 안내 해 드리도록 하겠습니다.

1.  어음인지역치평가 시 1000 Hz의 평균 순음청력수준보다 15~20 dB 높은 강도에서 제시하는 이유

1000Hz의 0dB HL 값이 6.5 dB SPL이고, 1000Hz에서 어음인지역치(Speech Recognition Threshold, SRT)가 순음청력수준보다 13 dB SPL 높은 강도에서 설정됩니다. 따라서 어음인지역치 검사시 15~20dB 높은 수준에서 어음인지역치검사를 시작하게 됩니다.

이전 포스팅 자료 첨부 해 드리오니 참조 부탁 드립니다.

어음청취역치(SRT, Speech Recognition Threshold) 평가에서의 제시 어음 음량강도(dB)

아울러 SRT (Speech Recognition Threshold)를 다양한 표현의 한국어로 사용되고 있는데 최근 발간된 청각학 용어집에서는 어음인지역치로 정리되었기에 질문상의 '어음수용역치'를 '어음인지역치'로 바꾸어 정리하였음을 참조 바랍니다.  

2. 어음인지역치(SRT)와 평균 순음청력수준(Pure Tone Average)의 상관관계

어음인지역치평가의 목적은 순음청력평가 결과에 대한 신뢰성과 어음에 대한 민감도 평가를 위하여 시행합니다.

연구결과에 의하면 신뢰도가 높은 검사결과의 어음인지역치는 순음청력평가 결과를 3분법(500+1000+2000 Hz/3) 한 PTA(Pure Tone Average)와 10 dB 이내로 차이가 나타납니다.

10 dB 이상 차이가 나는 경우 신뢰도가 낮은 결과로 위난청 또는 검사 오류로 판단할 수 있습니다.

참고로 학자에 의하면 PTA 3분법 (500,1000,2000Hz의 평균값)과 SRT의 차이가 ±6dB 이내인 경우 신뢰도가 좋은 검사이고, ±7~12dB인 경우 신뢰도가 보통이며, 끝으로 ±13dB 인 경우에는 잘못된 검사로 판단하는 경우도 있습니다.

감사합니다.

                        

순음청력검사 시 기도검사-골도검사로 실시하며, 차폐(masking)가 필요한 경우 정확한 차폐량(masking level)을 구하기 위해 기도검사-골도검사-기도차폐-골도차폐 순으로 실시하게 됩니다.

2. 양이청취의 중요성을 비교 해 주는 360도 방향성 평가

방향성평가는 양이청취(양이착용)의 중요성을 평가할 수 있는 검사항목으로써 양이청취와 편측청취의 방향성 효과를 비교 할 수 있는 적절한 검사입니다. 그러나 이 검사는 음원 위치 찾기능력을 충분히 평가할 수 있는 검사방법이기도 합니다.   

3. 특정 주파수의 역치가 무반응일 경우 판정 기준

보건복지부의 청각장애판정에 관한 고시에 의하면 청각장애등급의 경우 6분법(a+2b+2c+d/6)에 의하여 판정이 되며, 특정 주파수에서의 역치가 100dB 이상에서 측정 되거나 무반응일 경우 최대값 100dB로 판정합니다.

질문에 대한 자세한 내용 첨부 해 드리오니 참조 부탁 드립니다.

감사합니다.

[연관글]

차폐(masking)가 필요한 청능평가시 기도청력검사, 골도청력 및 차폐검사 순서

보청기 양이착용의 중요성을 알게하는 소리(어음) 360도 방향성 평가