김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

안녕하세요? 

청능사(audiologist) 김형재입니다.

결론부터 말씀 드리면 고막천공과 음식물을 씹을 때 소리가 들리지 않는 문제는 밀접한 관련이 있습니다. 

눈은 두 손으로 막으면 볼 수 없습니다.

그러나 두 귀를 아무리 세게 막아도 작기는 하지만 들립니다.

이는 아파트에서 옆집의 대화소리를 듣는 메카니즘과 동일합니다.

즉, 소리는 공기 중의 기체를 매질로 하여 전달도 됩니다만,

고체를 매질로 하여 전달도 됩니다.

상대방의 목소리를 듣는 과정이 공기 중의 기체를 매질로 하여 소리가 전해오는 과정이며,

기차오는 소리를 철로에 귀를 대면 알 수 있는 방법이 고체(철로)를 매질로 하여 소리를 듣는 과정입니다.

지금 입을 벌렸다 닫다 하면서 이빨을 인위적으로 부딪쳐 보십시오.

이 과정을 한번은 그냥 자연스럽게 해보시고

또 한 번은 귀를 막고 해보시면 후자가 이빨 부딪히는 소리가 큼을 알 수 있습니다.

즉, 중이기능이 약하신 분은 이빨 부딪치는 소리 이외에 사과 씹는 소리, 깍두기 씹는 소리를 이빨 → 턱뼈 → 측두골 → 달팽이관으로 전달되어 결국 상대방의 소리를 듣기가 어려워집니다.

(아래 그림 참조)

그리고 이는 중이염 등으로 중이기능이 좋은 분들도 노인성 난청이나 소음성 난청 등으로 고주파음 청력손실이 있는 분들도 유사한 현상으로 나타납니다. 

따라서 가태순님의 경우 고막성형술을 하시면 중이기능이 개선되어 상기의 문제는 크게 해소될 것으로 보입니다만, 일부 내이(달팽이관) 기능 저하로 고주파음의 청력손실이 큰 경우에는 수술 후에도 상기 문제가 잔존할 수 있다는 생각이 듭니다.

가태순님의 성공적인 수술을 기원드리며, 빠른 쾌유를 빌어드립니다.

감사합니다.

실제로 아기를 키우는 많은 초보 엄마분들도 아이의 중이염을 가볍게 여겨 급성중이염으로 치료를 받다가 통증이 사라지면 이비인후과 전문의의 ‘치료 종결선언’ 없이 부모님의 자기 판단에 의해 피료를 중단했다가 뒤늦게 만성중이염으로 발전되는 경우도 적지않다고 합니다. 

필자 역시 초등학교 시절부터 만성중이염을 앓아 결국 수차례의 중이염 수술을 하게 되는 좋지 않은 경험을 가지고 있는데 본 포스팅으로 중이염은 ‘단순한 물’이 나오는 것이 아닌 자칫 잘못하면 심각한 질환임을 인식할 수 있는 계기가 되었으면 합니다.

[출처 : 대한이비인후과학회 www.korl.or.kr]

[출처 : 대한이비인후과학회 www.korl.or.kr]

※보다 자세한 자료는 대한이비인후과 홈페이지를 방문하시길 바랍니다.

보청기 제작 과정에서의 귓본(ear impression) 채취의 중요성은 아무리 강조하여도 지나치지 않습니다.

외이 (External Ear)는 크게 이개 (Auricle)와 외이도 (External Auditory Canal)로 구분됩니다.

또 외이도는  S자형 굴곡이 있으며, 외이도 길이는 25-35mm, 외이도의 내경은 7-9mm로 되어 있습니다. 특히 외이도에는 외이도 협부(isthmus)가 있습니다.

외이도 채취시 외이도 협부에 면이나 스펀지로 된 댐(dam)을 잘 막고 실리콘 재질의 재료를 주입하여 굳히는 과정에서 그다지 위험은 없습니다. 물론 외이도 손상의 가능성도 거의 없습니다.

그러나 손정호 학생의 질문에 답을 드리기 위해 굳이 예시를 드리자면 2 가지 정도의 가능성이 있을 수 있습니다.

1) 면봉으로 후빈 외이도 상처의 딱지

간혹 난청자분이 면봉으로 귀지를 파내는 과정에서 외이도에 상처가 난 경우가 있을 수 있습니다.

이때 귓본을 빼내는 과정에서 외이도 상처 즉,  피가 굳어 생긴 검은 색의 딱지가 붙어 나오는 경우가 있을 수 있습니다. 이 딱지가 떨어져 나올 정도가 되면 기존의 외이도 상처는 거의 아문 경우라고 보시면 됩니다.

2) 귓본 이탈시 외이도 상처

아주 기본적인 이야기이지만 귓본 채취시 dam을 삽입하게 됩니다.

이는 고막을 보호하기 위하고 또 외이도 협부 뒤의 공간이 갑자기 넓어질 때 자칫 잘못하면 귓본이 완전히 굳은 뒤에 이탈이 어려울 수 있는데 이를 사전에 방지하기 위함입니다.

그러나 아주 드물게 외이도가 기형이거나 또는 중이염 수술 경험이 있는 경우 외이도 변형으로 dam을 너무 깊이 삽입하여 귓본이 잘 안 빠져 억지로 빼내는 과정에서 외이도에 약간의 상처를 남기는 경우는 있을 수 있습니다.

그러나 최근의 귀본 채취 재료는 실리콘으로 되어 있고 미국 식약청의 승인을 다 취득할 정도로 안정성이 우수합니다.
따라서 귓본 채취의 기본적인 절차를 준수하시면 위험성은 전혀 없습니다.

오히려 일반인들께서 귀지(cerumen, ear wax)를 제거하는 작업보다도 훨씬 안전합니다. 

이비인후과 전문의의 진단에 의해 고막이 더 이상 붙지 않는다는 진단이 나왔다면 수술로

복원하시는 수밖에는 없습니다.

참고로 고막 천공에 의한 난청은 아래 그림에서 보시는 바와 같이 천공의 위치에 따라 다르게 나타나는 것으로 보고되었습니다. 

 

천공된 고막을 재생할 수 있는 ‘고막성형술’이라는 수술은 그래도 비교적 간단한 수술로 알려져 있습니다. 물론 고막과 붙어 있는 이소골의 상태에 따라서 수술 과정은 또 달라질 수 있을거란 생각이 듭니다.

그리고 앞으로의 중이염 예방을 위해서라도 ‘고막성형술’은 하시는 것이 좋을 것으로 생각됩니다. 따라서 이비인후과 전문의와의 상담을 받으시어 치밀한 재활 계획을 세우시길 바랍니다.

고막은 평균 0.07mm 두께, 진주양 회백색 또는 담홍색로서 3겹의 막으로 이루어져 있습니다.

     Outer (피부층) -  외이도에서 보이는 부분

                           외이도 골부와 같은 피부로 조직

     Middle (고유층) - 섬유질의 질긴 막

     Inner (점막층) - 중이강과 연결된 점막

고막은 사실상 파열되기 어려운 구조이나 대개의 경우 파열시에도 다시 붙는 경우가 많습니다.

그러나 이차감염으로 인해 중이염이나 고막주변에 염증이 발생한다면 고막은 더 이상 붙지를 않기 때문에 회복이 어려운 것으로 알려져 있습니다.

만약 고막 파열이 예상된다면 이차감염을 막아야 합니다.

그리고 그림에서 보시는 바와 같이 고막은 바로 이소골과 이어져 있습니다.

이로 인해 고막의 파열 부위와 정도에 따라 난청에 미치는 영향은 다양합니다.

따라서 고막파열이 예상된다면 조속하게 이비인후과 전문의의 진료를 받으시길 바랍니다.

만약 근처 개인병원이 진료를 마쳤다면 대학병원의 응급실로 가시길 강력히 권합니다.

안녕하세요? 청능사(audiologist) 김형재입니다.

청력검사는 일반적으로 주파수별로 다양하게 측정합니다.

질문자님께서 표기한 청력은 125Hz에서 8000Hz까지의 좌우측 청력검사 결과로 보입니다.

통상적으로 20dB까지를 정상청력으로 봅니다. (아래 그림 참조)

그러나 청력검사 결과는 일반적인 정상 청력을 가진 사람들과의 상대적인 값으로 표기하기에 -(마이너스) 값도 존재합니다.

따라서 -5dB인 것은 정상청력 범위이기에 걱정 하실 것이 없습니다.

아래 그림은 실제 모 대학병원에서의 청력검사결과(청력도, audiogram)입니다.

안녕하세요?
청각정도관리하시는 업무로 보아서는 산업청각분야에 계시는 것 같습니다. 
청력도(audiogram)에 대한 해석에 대한 부분은 여기서 짧은 포스팅으로 전부 설명드리긴 힘들 것 같습니다.
강의실에서도 2-3시간 설명이 필요하기 때문이죠.

오늘은 간단한 사례 중심으로 설명드리겠습니다.

그리고 실선은 기도청력 검사 결과를 점선은 골도 청력검사 결과를 나타냅니다.
오수현 선생님께서 질문하신 순음청력은 기도와 골도를 총칭하며,
순음청력의 상대적인 검사는 어음검사(복합음 검사) 가 있습니다.

매스킹(masking)은 양쪽 귀의 청력이 차이가 많이 날 때 좋은 귀에 차폐음을 주고 나쁜 귀에 검사음을 주어 하는 검사 방법을 말합니다. 
위의 그림에서는 고주파(4kHz와 8kHz) 왼쪽 기도 검사에서 □ 로 표시하였는 데
이것이 바로 매스킹 검사 결과 입니다. 

끝으로 청력도의 다양한 패턴에 대한 쉬운 이미지를 올려드립니다.