김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

편측성 난청자분과 가족분들께서 보청기 구입 단계에 가지는 공통적인 인식 중의 하나는 상대적으로 약한 청력의 귀가 ‘전혀 못 듣는다’라는 것입니다.
그러나 적절한 출력의 보청기를 선택하게 되면 이러한 문제는 해결되고 소리를 양방향에서 듣는 과정에서 얻는 이점에 크게 만족을 하게 됩니다.

상기 청력도의 고객은 2009년 10월경 모 대학병원에서 왼쪽 귀에 중이염 수술 경력이 있는 여성(44세)으로서 오른쪽 귀에 매스킹(masking, 차폐)를 하고 측정한 왼쪽 청력은 고주파 영역에서 약 80dB로서 고도난청에 해당되는 전형적인 편측성 난청 사례입니다.

귀걸이형(BTE) 보청기에 대한 거부감은 없으시어, 귀걸이형(BTE) 보청기로서 시험 착용 평가결과55dB user gain에서 만족 하셨습니다.

보청기 구입상담 과정에서 60dB의 이득 고출력 귀속형(power M-ITC) 보청기를 선택하셨는데, 소리 감지 분만 아니라 보청기 착용 후 방향성 평가에서 좌우측 균형성은 찾아 만족을 한 사례입니다.

그러나 향후 건강 상태 변화로 난청이 진행되어 청력이 떨어질 것을 대비하여 spec gain 82dB의 다채널 디지털 보청기로 재시험하는 등의 지속적인 관리가 요하는 사례로 청력에 비해 크게 듣는 경향이 강한 다소 특이한 경우가 되겠습니다.

이에 대해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료되며, 청능재활 과정에 있어 지속적인 추적이 필요하다고 할 것입니다.

상기 고객은 1998년경 모 대학병원에서 왼쪽 귀에 중이염 수술 경력이 있는 여성(42세)으로서 역시 전형적인 편측성 난청이었는데 이득(gain)이 46dB에서 최적화 된 사례입니다.
앞의 사례와 비교해 볼 때 비슷한 청력 패턴임에도 이득에서 큰 차이를 보이는 것을 알 수 있습니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

지금 같이 취업이 어려운 시기에 다른 걱정까지 생겨 고민이 많으실 거라는 생각이 듭니다.

하지만 포기나 절망하지 마시고 목표하신바 꼭 이루시기 바랍니다.

먼저 고OO님께서 질문하신 내용을 살펴보면 다음과 같습니다.

1) 공익근무요원(4급 보충역)의 청력기준과 공무원 청력기준의 비교

2) 현 난청(편측성난청) 상태에서의 공무원 가능성?

고OO님의 청력평가 결과를 자세히 알 수 있었으면 보다 정확한 답변으로 도움을 드릴 수 있지 않았을까 하는 아쉬움이 남습니다만 현재는 질문의 정황을 토대로 답변을 드리겠습니다.

공무원의 신체검사 중 청력기준과 공익근무요원(4급 보충역)의 청력기준에 대해 말씀 드리겠습니다.

1. 공무원 신체검사(청력)시 불합격 판정 기준

공무원 신체검사 규정[2011. 9. 29 대통령령 제 23164호]에 의거 불합격 기준은‘두 귀의 교정청력이 모두 40dB 이상인 사람’이라고 명시되어 있습니다.

여기서 교정청력이란 보청기 등의 보장구를 착용한 후 검사한 청력상태를 말합니다.

2. 공익근무요원(4급 보충역)의 청력검사 판정 기준

징병신체검사등검사규칙(국방부령 제728호, 2011.2.14.)에 의하면 ‘이비인후과의 검사는 귀→코→목의 순서로 검사하며, 난청 등을 감별하기 위한 청력검사는 순음청력검사 기계를 사용하여 회화음역에 속하는 주파수인 500Hz(a), 1,000Hz(b), 2,000Hz(c) 및 4,000Hz(d)에 대한 기도 청력역치의 6분법[(a+2b+2c+d)/6]에 따라 청각장애의 정도를 판정한다’ 라고 명시 되어 있습니다.

공익근무요원(4급 보충역)의 경우 청각장애 판정기준인 6분법을 사용하고 있고, 4급 판정기준은 아래와 같습니다.

1)한쪽 청력 정상, 다른 쪽 청력 56dB 이상

2)한쪽 청력 27dB 이상 41dB 미만, 다른 쪽 청력 41dB 이상

3)양쪽 청력 모두 41dB 이상 56dB 미만

고OO님의 경우 편측성난청 즉,‘1) 한쪽 청력 정상, 다른 쪽 청력 56dB 이상’항목의 적용에 따라 공익근무요원이 되신 것으로 추정이 되는 바, 공무원 신체검사 규정상 청력의 불합격 기준인‘두 귀의 교정청력이 모두 40dB 이상인 사람’에 해당이 된다고 볼 수가 없습니다.

따라서 현재의 청력(편측성난청)으로도 충분히 공무원이 되실 자격은 되는 것으로 사료 됩니다. 그러나 보다 원할한 공무 수행을 위해서 나쁜 귀에 적절한 출력의 보청기를 착용하시어 실시한 청력검사 결과를 40dB 미만이 되신다면 어느 누구도 청력을 문제를 삼을 소지는 없다고 판단이 됩니다.

고OO님께서 갖고 계시는 난청에 의한 공무원 자격 가능여부는 큰 스트레스가 될 가능성이 크시므로 가까운 난청센터 및 이비인후과의원을 방문하시어 정확한 청능평가를 받으시고, 향후의 원활한 커뮤니케이션을 위해 청력손실정도에 따라 적절한 보청기(matrix, channel, band 등)를 조기 착용하시어 청능재활을 하시길 바랍니다.

[연관글]

공무원 채용 신체(청력)검사 규정 중 청각장애판정 기준에 대한 소견

병무청 공익근무요원 판정기준 : 청각장애(편측성난청) 사례연구

기업체 직장인 신체검사에서의 보청기 착용 후 청력검사

중도난청(63dB, 청각장애등급 5급)자분의 공무원 채용시험 신체검사 규정에 대한 소견

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

취업의 문턱에 서있기만 해도 어려운 시기에 다른 걱정까지 생겨 많이 곤혹스러우실 거라는 생각이 듭니다. 하지만 포기하거나 절망하지 마시고 끝까지 목표한 바를 이루시길 바랍니다.

정리를 해드리면 현재 오른쪽 귀에 청신경손상으로 인한 난청이 있고 왼쪽은 정상청력이며, 취업 지원 시 불이익이 있는지, 청능 재활은 가능한지를 질문해 주셨습니다.

먼저 질문해주신 분께서 알고 계시면 유용할 정보를 차근차근 짚어보도록 하겠습니다.

주파수 별 기도순음청력검사 역치(125~8,000Hz)는 평균청력역치를 산출할 때의 지표가 되는 중요한 정보입니다. 필요한 주파수가 3가지 일 수도 있고(3분법), 때에 따라서는 4가지 일 수도(6분법) 있습니다. 즉, 평균청력역치로 현재 자신의 난청 정도를 알고 계시는 것도 물론 도움이 됩니다만 보다 정확한 청력평가 결과를 파일로 정리하셔서 가지고 계시는 게 훨씬 더 도움이 되시리라 생각합니다.

또한 각 회사마다 채용 기준이 다르기 때문에 지원하시고자 하는 곳의 신체검사 내용 중 청력에 관한 기준이 있다면 그 기준이 어느 정도인지, 기준 자체가 교정 청력인지 아닌지를 미리 알아두시는 것이 좋습니다.

말씀해주신 검사는 어음검사 중 어음청취역치, 어음인지도인 것으로 추정 됩니다. 어음인지도 검사를 통해 청신경 기능 정도를 평가할 수 있는 데, 이 결과에 따라 보장구로 인한 청능재활효과 예측할 수 있습니다.

하지만, 청력이 완전히 없는 경우는 극히 드물고, 편측성 난청의 경우 소음 속에서의 말소리 인지, 방향성 등에서 주로 어려움이 나타나므로 정확한 청력평가 후 적절한 청능재활을 시작하시는 것을 권해드리고 싶습니다.

마지막으로 이 전에 포스팅 했던 유사한 사례를 링크해드리겠습니다.

감사합니다.

안녕하세요? 이상순님.

먼저 이상순님의 정확한 청력상태를 파악할 수 없어 질문상의 내용만으로 답변을 드리도록 하겠습니다.

편측성 난청인 경우 채용되는 전형적인 외부형 크로스보청기는 다음과 같습니다.

                                                                            A CROS hearing aid (Image © RNID)

국내에서도 일부 보청기 제조사에서 외부형 크로스보청기를 출시하고 있습니다만, 외부형 크로스 보청기는 미관상의 이유로 국내에서 큰 관심을 받지 못하는 실정입니다. 최신의 외부형 크로스보청기는 무선형(wireless)이 있습니다만, 이 역시 양 귀에 외관상 보이는 큰 보청기를 착용하기에 선택에 한계를 갖는 경우가 많습니다. 
참고로 과거에는 안경형태의 외부형 크로스보청기가 있었습니다만 이 역시 6개월 이상 사용하게 되면 땀으로 인한 부식으로 잡음이 생기는 기술적인 문제점을 안고 있어 많은 불편이 있었습니다. 또 귀속형 보청기형태의 외부형 무선 크로스보청기도 해외에서는 소개가 되는데 배터리 소모가 많은 단점이 사용상 큰 문제점으로 남아 있는 현실입니다. 이는 보청기 고유 성능을 위한 최소 전압이 1.4V임에 비해 무선송수신에 최소 4V의 전압이 요구되기 때문입니다.   
 

질문하신 내부 크로스(Internal CROS, contralateral routing of signals) 보청기는 난청 귀에 출력과 이득이 강한 보청기를 착용하여 소리를 증폭시켜 그 증폭된 소리가 두개골을 울리게 하여 반대측 와우를 통해서 듣게 하는 방식입니다. 이는 미관상의 이유로 외부 크로스보청기 사용을 꺼리는 경우 고려하시는 게 좋습니다.

다만, 난청 귀의 차폐 전의 청력역치와 건청 귀의 청력 역치의 차이 즉, 양이감쇄(IA, interaural attenuation)이 적고 또 난청 귀의 차폐 전의 역동범위(dynamic range)가 넓을수록 효과가 좋은 것으로 알려져 있습니다.

질문에서 이상순님께서 사용하신 심도 난청자용의 보청기의 최대 출력과 이득에 대한 정보가 부족하고 또 정확한 청력도가 없어 답변 드리는 것에 아쉬움이 남습니다.

(기도청력검사, 골도청력검사, 어음청력검사-UCL, MCL, SRT, WRS 포함- 결과를 보내 주시면 좀 더 정확한 의견을 드리도록 하겠습니다.)

제가 임상에서 접한 실제 편측성 난청의 경우입니다.

본 사례자분의 오른쪽 청력은 상당부분 dead zone이 있는 극심한 난청으로 판단됩니다.

임상에서 보면 위 그림에서와 같이 건청 귀라고 생각하는 귀도 청능평가를 해보면 약간의 난청이 있는 경우가 많습니다.

임상의 난청인은 56세 여성으로서 난청 귀에 고출력보청기를 하여 얻는 효용보다는 경우에 따라서는 상대적으로 좋은 귀에 고막형보청기로 청능재활하여 건청인에 가까운 활동을 하시고 있습니다.

이상을 정리해보면 질문자님께서 시도해보신 것이 일종의 내부 크로스보청기를 사용하신것으로 판단됩니다. 다만, 질문자님의 정확한 청력상태와 사용하신 보청기의 정보를 주신다면 보다 상세한 추가 답변을 준비하도록 하겠으며, 저 역시 지속적인 관심과 연구를 하도록 하겠습니다.
감사합니다.  
  

 

 

CROS hearing aid

A hearing aid is a type of hearing aid that is used to treat unilateral hearing loss. It takes sound from the ear with poorer hearing and transmits to the ear with better hearing.

Systems can involve two behind-the-ear units connected either by wire or by wireless transmission. There are also systems incorporated into eyeglasses. BAHA CROS systems use the conductivity of the skull to transmit sound.

 

 

 

 

 

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안녕하세요?

청능사(Audiologist) 김형재입니다.

선생님께서 보내주신 질문을 보면 따님(10살)의 청력은 오른쪽 귀는 평균 95dB이상, 왼쪽 귀는 20dB의 편측성 난청을 나타내고 있습니다. 특히 오른쪽은 심도 난청에 해당된다고 볼 수 있습니다.

편측성 난청에 있어서 잔존 청력이 있다면 보청기로 청능재활이 가능하며, 농(deafness) 수준의 청력에서는 인공와우(CI, cochlear implant) 수술 또는 바하(BAHA) 수술을 통하여 청능재활이 가능합니다.

따라서 캐나다에서 어떠한 수술로도 재활이 불가능하다고 판단한 이유가 다소 궁금합니다. 선생님의 주신 질문만으로는 저 역시 판단이 어렵습니다만, 혹시 달팽이관(와우)에서 뇌의 청각피질로 소리를 전달하는 중추신경계에 이상이 있어서 수술이 안 되는지 정확한 이유가 밝혀져야 할 것입니다.

 

정리해드리면 청능재활(auditory rehabilitation)은 적절한 보장구(디지털보청기, 인공와우, 바하 등)의 선택과 대상자의 수준에 맞는 청능훈련(auditory training)을 실시하는 것이 매우 중요합니다.

그리고 따님께서 소리의 변별에 큰 장애가 있다하더라도 감지 기능 향상을 위한 보청기 등의 청능재활 도구를 사용하시는 것을 적극 권장합니다.

 

 

따님의 어음청력검사(speech audiometry) 결과를 포함한 주파수별 순음청력검사 결과를 보내 주시면 보다 상세한 소견을 드릴 수 있을 것으로 사료됩니다.

 

캐나다는 한국에 비해서 청능재활 분야에서는 훨씬 앞선 선진국이기 때문에 선생님 따님의 청능재활에 관심이 큽니다.

따님의 빠른 청능재활을 기원합니다.

[연관글]

캐나다에서 인공와우(Cochlear Implant, CI)수술 받은 코알라 인형(?)  

안녕하세요?
청능사(Audiologist) 김형재입니다.


■ 질문요약

1) 학령기 때 우측 귀에 약 2~3년간 보청기를 착용한 경험 있음.
2) 성인이 되어 진단을 받은 결과, 좌측 귀에는 이상이 없고 우측 귀의 달팽이관에만 난청 있음.
3) 이때 장애인 등록 가능성 여부 질문.


■ 청능평가 결과 이해하기

청능평가의 결과는 난청의 손실 정도(degree), 난청의 종류(type), 난청의 유형(configuration), 병변의부위(site of lesion)로 나타냅니다. 선생님께서 보내주신 청능평가의 결과를 요약하면 다음과 같습니다.

따라서 왼쪽 귀의 청력이 정상인 경우에는 현행법에서는 청각장애인 등록은 어렵습니다

저의 답변이 조금이나마 도움이 되셨으면 합니다.