김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

양측성 삼출성중이염 수술은 일반적으로 3개월 경과 관찰 후 시행한 청력검사 결과로 판단합니다. 좋은 귀의 청력이 40dB 이상인 경우에 수술을 권유합니다. 그러나 난청의 정도가 20dB 이상 40dB 미만인 경우에는 보호자 선호도, 이환기간, 아동 발달과 교육에 미치는 영향을 고려하여 수술 여부를 결정합니다. 중이삼출액이 존재하지만 20dB 미만인 경우에는 3개월간 정기적인 경과 관찰을 재시행합니다.

수술 전 중이삼출액의 소실이 생길 가능성이 있으므로, 고위험군 삼출성중이염을 제외하고는 경과 관찰기간을 가져 수술에 따른 위험성과 비용을 줄입니다.

유소아 난청의 경우 언어발달과 밀접한 관계를 가지고 있으므로 수술이나 보청기를 통한 청능재활은 중요합니다. 수술 전 경과 관찰 기간 동안 월령에 맞게 행동관찰청력검사, 시각강화청력검사, 유희청력검사를 통해서 추적관찰이 필요합니다. 수술의 필요성을 따지는 청력검사 중 순음평가 결과는 계산법마다 차이가 있으므로 계산법에 대한 명시가 필요합니다. 또한 유소아의 특성상 주관적 순음평가가 어려워 객관적 검사를 시행하는데, 의료기관 및 검사 시기 별로 검사 결과 차이가 있습니다. 그러므로 수술 전 최소 2회 이상 실시하여 검사 오류를 최소화하는 것이 중요하지 않을까 생각됩니다.

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청력도상 동일 검사결과에서 다른 평균청력 및 장애인복지법상 청각장애등급의 해석

[유소아난청]고위험군 삼출성중이염의 7가지 판단기준(동반 질환) 조기치료 및 청능재활

20개월 유아의 고막운동성계측(임피던스)검사 결과 As 의미 : 삼출성중이염, 이소골연쇄경화?

요약문 (summary)

적극 조기치료가 필요한 난청이 동반 가능한 ‘고위험군 삼출성중이염’ 개념과 7가지 동반 질환을 살펴봅니다.

또 이 때 적용되는 2가지 청능재활 방법에 대해서 알아봅니다.

키워드 (keywords)

삼출성중이염
적극 조기치료고위험군 (high risk group)

언어및발달장애

청능재활

Q1. 삼출성중이염 적극 조기치료, 언제, 왜?

1) 언제? 난청 동반될 때 (→고위험군 삼출성중이염)

2) 왜? 언어 및 지능 발달장애 예방

Q2. 고위험군 삼출성중이염, 7가지 판단기준? (동반 질환)

1) 감각신경성 난청

2) 교정불가한 시각저하

3) 구개열

4) 다운증후군 or 두개안면기형

5) 자폐증 및 전반적 발달장애

6) 언어발달장애

7) 인지기능저하

Q3. 고위험군 삼출성중이염, 2가지 청능재활법?

1) 중이 환기관삽입술

2) 보청기 적합

→ 언어치료 병행 (언어발달장애 의심시)

※참고도서

유소아중이염 진료지침 2010

대한이과학회 정도관리위원회 유소아중이염 진료지침팀 주관 제작 (발간 2010년)

안녕하세요? 청능사 김형재입니다.

삼출액(渗出液 , Exsudat)의 정의를 먼저 확립해야 할 것 같습니다. 삼출액은 염증이 생긴 국소에 혈관에서 액체 및 세포성분이 밖으로 나와 병소에 모이는 것을 삼출이라 하고 그때, 액체성분은 단백질의 함량이 크고 혈장에 가까운 액체성분이 그대로 나오는데 이와 같은 액체를 말합니다. 오늘의 핵심 키워드이기에 먼저 정리해 보았습니다.

유소아는 코와 귀(중이)를 연결하는 이관이 짧아 감기 등으로 인한 코 질환에 의해 중이에 염증이 잘 생기는 구조로 되어 있습니다. 한편 이관은 중이의 염증을 코로 배출하는 환기구 역할도 하는데 여기가 막히면 어쩔 수 없이 고막절개술을 실시하여 이통을 경감시키거나 염증을 외이도로 배출하기도 합니다. 따라서 질문에서 의사가 고막에 환기 튜브를 설치하려다가 중단한 것은 중이염이 잘 배출되는 상황이 발생하였거나, 염증이 감소되어서 그런 것으로 판단됩니다. 이비인후과 전문의에게 다시 한 번 확인을 해보심이 좋겠습니다.

20개월 아동의 청력검사는 따님이 산만해서가 아니라 일반 아동에게서도 어렵습니다. 그리고 일시적인 중이염 발생 아동에게 ABR 및 ASSR 등 특수청각검사가 의미가 있을까 하는 개인 소견을 드립니다. 48개월 월령별 청력검사는 아래 그림을 참조 바랍니다.

고막운동성계측검사 (Tympanometry)에서 As형의 의미에 대해 설명 드리겠습니다.

As는 고막의 움직임이 적음을 의미하는데, 이는 삼출성중이염, 이소골 연쇄경화, 이경화증, 고실경화증인 경우에 나타납니다. 또한 삼출성 중이염은 고막운동성계측검사 (Tympanometry)에서 B형, C형도 나타날 수 있습니다.

따라서 고막운동성계측검사 (Tympanometry) 결과만으로 병명을 확진하는 것은 다소 위험할 수 있다고 봅니다. 이비인후과 의사를 신뢰하시되, 담당 의사가 바뀔 경우를 대비하여 의사의 소견을 꼼꼼히 기록하시어 병변의 추이를 관리하시길 권유 드립니다.

보다 자세한 내용은 ‘유소아중이염 진료지침 2010’ 91쪽 부록1 (한국형 유소아 급성중이염 치료 모식도)와 92쪽 부록 2 (한국형 유소아 삼출중이염 치료 모식도)를 참조 바랍니다.

만약 한국의 대한이과학회, 대한이비인후과개원의의사회, 대한소아청소년과학회, 대한가정의학회가 공동 작성한 ‘유소아중이염 진료지침 2010’ 전문(全文)이 필요하시다면 earplus@hanmail.net으로 이메일 주소를 주시면 송부 드리겠습니다.

따님의 빠른 쾌유를 빕니다.

분당청능사 김형재 드림

요약문 (summary)

생후 107일 된 중이염 신생아(여아) 청각검사 사례이다. 초기선별검사 및 재선별검사에서 재검으로, 정밀검사에서 경중도 난청으로 판정이 되었다.

중이염 완치 후 난청 최종 판정 및 지속적인 청각언어발달 평가가 요구된다.

키워드 (keywords)

신생아 난청

청각선별검사초기선별-재선별-정밀검사

통과vs재검

주관적vs객관적

ABRvsPTA

■ 신생아청각검사 사례

“최종 검사 후 지속적 청각언어발달 평가 요망”

■ 단계별 신생아청각검사

“난청 확진 단계는 고막운동성검사 추가됨”

Q1. 청력검사의 2가지 목적

1)난청 정도 파악

→ 정상, 경도, 중도, 고도, 심도난청

2) 난청 유형 파악

→ 전음성, 감각신경성, 혼합성난청

Q2. 청력검사의 2가지 평가

1)주관적 평가

→ 순음·어음청각검사 (※만 3세 이후 권장)

2) 객관적 평가

→ (자동)청성뇌간반응, 이음향방사, 고막운동성

Q3. 신생아청각선별검사 통과(pass)기준  ↔재검(refer)

1)자동청성뇌간반응 (AABR)

→ 소리자극+소음과 소음의 반응 구별 (99.8%↑)

2) 이음향방사 (OAE)

→ 소리자극시 와우에서 발생하는 소리 존재

Q4. 중이염 환자의 청성뇌간반응(ABR) 특성

1)파형진폭 작아짐

2)잠시간 길어짐

“중이염 완치시 파형진폭 커지고, 잠복시간 짧아짐”

■ ABR과 PTA 해석

1)ABR 60dBnHL 의미 (대학병원1차)

→ 순음(PTA) 45dB로서 중도난청 추정

2) ABR 50dBnHL 의미 (대학병원2차)

→ 순음(PTA) 35dB로서 경도난청 추정

“ABR 수치[dBnHL] –15 = PTA[dBHL]”

※참고도서

신생아청각선별검사 지침

“본 지침서는 보건복지부가 후원, 대한이과학회, 대한청각학회 주관으로 제작됨(발간 2011년)”

안녕하세요?

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

1. 아동의 현재 청력상태 확인

통상적으로 ABR(뇌간유발반응검사) 역치가 PTA(순음청력검사) 역치보다 약 10-15dB 정도 높게 측정 된다는 보고에 의하여 아동의 ABR 역치를 PTA 역치로 다음과 같이 예측해 볼 수 있습니다.

2. 아동이 쉽게 참여 할 수 있는 주관적인 청력검사

최근에는 PTA 역치와 비슷한 수준으로 난청 특성을 평가 가능한 ABR 검사장비가 개발이 된 것으로 알려진 바 있습니다. 그러나 보다 신뢰있는 청력측정을 위하여 아동의 상황을 고려하여 친숙하게 참여 할 수 있는 주관적 검사인 유희청력검사(Play Audiometry), 시각강화조작조건청력검사(Visual Reinforcement Operant Conditioning Audiometry), 물질강화조작조건청력검사(Tangible Reinforcement Operant Conditioning Audiometry)를 권유 해 드립니다.

질문에 나타난 아동의 상황을 고려하면 주관적 검사자체가 쉽지는 않겠지만 꾸준한 노력이 병행되기를 바라며, 아동의 집중력 감소를 감안하여 시간적 여유를 가지고 한 쪽씩(한 귀) 검사를 해 보시는 것 또한 좋은 방법이라 사료됩니다.

3. 아동의 의사소통 확인

현재 아동이 사용하는 ‘으-‘, ‘어-‘의 소리는 의사소통 행동 ‘제스처, 발성, 말, 제스처+발성, 제스처+말’ 5가지 중 발성에 해당하며, 아동은 발성을 사용하여 자신의 의사소통 의도를 표현하고 있습니다.

위의 내용을 종합하여 정리하였을 때 저의 소견은 정확한 청력측정을 통하여 아동의 난청상태를 파악 한 뒤 아동에게 적절한 보장구 착용이 첫 번째 단계라 사료됩니다.

또한, 보장구 착용이 이루어진 상태에서의 소리에 대한 아동의 행동(표정, 발성 등)을 세심히 관찰하여 주시고, 아동의 발달 검사도 병행하여 아동에게 적절한 치료 또는 재활 방향을 정하는 것이 아동에게 효율적인 재활이 이루어지리라 판단됩니다.

청능재활 관련 이전 포스팅 자료 첨부 해 드리오니 참조 부탁 드립니다.

감사합니다.

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연령에 따른 언어발달: 영유아기, 학령전기, 학령기, 청소년기

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재 입니다.

우진이 어머님의 질문내용으로 미루어 우진이의 청력상태는 현재 한(왼)쪽만 난청인 편측성 난청이기 때문에 무엇보다 어머니께서 ‘편측성 난청’에 대해 이해하시는 것이 우선이라 판단됩니다.

편측성 난청의 소리 감지 능력은 두영효과(Head shadow effect)와 소음에 더 많은 영향을 받기 때문에 가정에서 청능재활 시 고려사항 두 가지를 안내 해 드리도록 하겠습니다.

1. 좋은 쪽 귀에서(건청) 대화 또는 소리를 경청할 수 있는 환경을 만들어 주세요.

2. 주변 소음 최소화 상태에서 아동과 대화 또는 소리를 들려주세요.

이에 대한 보충 내용은 아래 연관 글을 참조 해주세요.

참고로 편측성 난청인 경우 TV 시청시 옆에서 돌아가는 선품기 소음도 TV 시청에 방해를 받을 수 있다는 점 참조 바랍니다.   

편측성 난청에 대한 관련 자료 확인하신 후 보호자께서 먼저 충분한 이해를 하신 후 우진이에게 보다 효율적인 청능재활이 이루어질 수 있길 바랍니다.

그리고 일부 임상 청각전문가의 소견에 의하면 유아 난청은 검사시기에 따라서 다소 결과에 차이가 발생하는 경우도 있사오니 차분하게 건강관리에 집중하시는 것이 좋을 듯합니다.   

감사합니다.

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안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재 입니다.

최근 개인적으로 집중적인 업무가 있어 답변이 늦었습니다. 이 점 양해 바랍니다.

먼저 청력검사 결과가 50dB이 나왔다고 하면 어머님(다인맘님)의 표현대로 경도 난청이 아닌 중도 난청으로 분류되어야 한다는 점을 먼저 강조 드리고 싶습니다.

다인 어머님께서 방명록에 남기신 글에 따르면 다인이는 출생 시 재검과 1개월 후 50dB, 3개월 후 50dB/60dB으로 이비인후과에서 난청 소견 및 진단 받으신 것으로 요약이 됩니다.

청력 손실로 인해 감지 기능이 저하된 경우, 연령별 소리 감지와 언어발달을 위해 보청기 등 보장구를 통해 ‘조기에(=빨리)’ 청능훈련을 시작하시는 것을 권장드립니다.

청능훈련은 감지-변별-확인-이해 4단계로 각 개인의 특성에 따라 맞춤형으로 이루어져야 합니다. 청능사, 언어치료사 등이 참여하여 청능-언어재활을 진행하시는 것을 권해드립니다.

유소아 난청 청능 재활 관련 포스팅 자료 첨부해드리오니 참고 부탁 드립니다.

감사합니다.

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11개월 유소아난청 아동의 보청기 적응 및 청능훈련 방법에 대한 소견

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재 입니다.

소리 자극에 앞서 아동은 아직 보청기 착용 전이기 때문에 보청기에 대한 적응부터 청능훈련 방법까지 세 가지로 나누어 안내 해 드리도록 하겠습니다.

1. 유소아난청 아동의 보청기 착용 적응 및 적합(휘팅)

처음 보청기를 착용하는 아동에게 소리의 불편함 또는 이물감(이어몰드) 때문에 보청기를 착용 거부하는 경우가 종종 나타나게 됩니다.

아동의 보청기 착용 적응을 위하여 아동의 청력검사 결과를 통한 보청기 적합(휘팅)이 이루어진 상태에서 장난감 등을 이용하여 자신과 똑같이 보청기 착용하고 있는 모습을 제공함으로써 보청기에 대한 적응이 첫 단계라고 판단됩니다.

2. 가정에서 할 수 있는 청능훈련 방법

아동의 보청기 적응과 함께 이루어져야 할 사항은 청능훈련 단계 첫 번째 소리의 감지입니다.

아동이 보청기를 착용한 상태에서 부모님의 목소리 또는 장난감 소리 등에 대한 인식 여부 또는 가정 내에서 발생되는 소리(문 닫는 소리, 접시 소리, 물 소리)에 대한 반응(찡그림, 쳐다보기, 웃기, 울기 등)을 관찰하여 주시길 권유 해 드립니다.

3. 부모참여를 통한 청능훈련 방법

유소아난청 아동의 청능훈련은 부모님의 역할이 매우 중요합니다.

하지만 부모님께서 청능훈련에 대한 교육 또는 안내를 받은 경험이 없을 경우 부모님의 역할에 대해 초조하고 부담감을 느낄 수 있습니다.

당 센터에서는 효과적인 청능훈련을 위하여 부모참여 청능훈련 프로그램을 시행하고 있으며, 프로그램을 통하여 단계별 가정에서 할 수 있는 부모님의 역할 및 청능훈련 방법에 대해 안내 해 드리고 있습니다.

부모참여 청능훈련 프로그램에 대한 자세한 문의사항은 스타키보청기 분당난청센터(T. 031-719-8119), 용인난청센터(T.031-275-0099)로 연락 또는 방문하여 주시면 자세한 상담 해 드리도록 하겠습니다.

유소아난청의 보청기 착용에 대한 포스팅 자료 링크 걸어드리오니 많은 참조 부탁드립니다.

감사합니다.

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