김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

연우어머님의 질문을 읽으면서 어머님께서 공부를 많이 하셨다는 느낌이 들고, 질문도 명료하게 정리해 주셔서 읽고 이해하는 데 도움이 많이 되었습니다.

저도 연우와 비슷한 상황을 많이 접했고, 포스팅도 여러 차례 하였습니다. 질문의 맥락이 유사하거나, 도움이 될 만한 내용은 링크로 걸어두겠습니다.

■ 측두골 CT (Temporal bone CT)

간단하게 말씀드리자면 중이(고실, 이소골, 유양돌기 등)의 형상 및 소리의 감지 기관인 달팽이관의 형상을 확인하기 위해 두개골의 측면을 촬영하는 것입니다.

CT촬영 소견으로 예를 들면, 공기로 가득 차 있는 고실(중이 내 공간)의 경우에는 까맣게 나타나야 하나, 염증이 있거나 다른 문제가 있을 경우 혼탁하게 나타날 수가 있는데 이런 것들을 확인하는 것이 목적입니다.

CT 촬영시 많은 비용과 시간이 소요되는 데에 비해 담당 의사의 설명은 극히 간단하고 또 전문 용어를 사용하므로서 쉽게 이해를 못하는 경우가 많습니다. 의료진으로부터 설명을 들으실 때에 꼼꼼하게 메모 또는 양해를 얻어 녹음을 해주시는 것이 좋을 것으로 사료됩니다. 또 설명시 조금이라도 이해가 안되는 부분이 있으시면 즉석에서 질문을 하시는 것도 아주 중요할 것으로 사료됩니다.

■ 특수검사의 오류 가능성

이전에 올렸던 글입니다. 유사한 맥락이라 생각되어 링크를 걸어봅니다.

[지안어머님께] 5개월 여아의 특수청각검사 ABR의 신뢰도와 청능재활에 대한 소견

 

 

■ 청력 수준과 난청의 정도

 

연우의 특수청각검사 결과가 LT. 65 dB, RT. 45 dB로 나타났다고 말씀해주신 것을 기준으로 답변 드리겠습니다.

특수청각검사의 결과와 순음청력검사 결과의 상관관계에 대해서도 병원마다 약간의 해석의 차이가 있는 것으로 보입니다만, 대개의 경우 10~15dB를 빼어 순음청력검사 값으로 산정하는 경우가 많은데 이 경우 연우는 LT. 50 dB, RT. 30 dB로 볼 수 있습니다.

이 경우라면 연우의 왼쪽은 중도난청, 오른쪽은 경도 난청이라고 할 수 있습니다.

그러나 제가 개인적으로 조사한 바에 의하면 서울 모 대학병원은 특수청각검사 결과가 30dB 이상이 나오면 그 값이 순음청력검사 결과와 일치하는 것으로 간주하는 병원도 있어 연우가 이제 44개월이므로 어느 정도 특수검사가 아닌 주관적 검사인 순음청력검사가 가능할 것으로 보입니다.

제 개인적인 소견으로는 특수검사와 함께 순음청력검사 및 어음청력검사를 통해 주파수별 난청의 정도와 유형을 파악하시는 것이 향후 청능재활과 현재의 난청의 정도를 보다 정확하게 파악이 가능하시리라 봅니다.

(질문의 내용을 미루어보면 순음청력검사와 어음청력검사를 하신 것으로 보입니다. 검사 결과 자료가 있으시면 보다 정확한 도움 말슴을 드릴 수 있을 것 같습니다.)

■ /S/ 발음을 잘 듣지 못 하는 것도 난청?

‘아기’와 ‘딸기’의 음(소리)을 구분 못하는 유소아 난청 아동에 대한 청능재활법

자음의 경우 고주파수영역에 많이 분포되어 있는데 /S/의 경우 대표적인 고주파수 말소리입니다. 연우가 다른 소리에 비해 /S/ 발음을 정확하게 듣지 못한다면 저주파수에서 고주파수로 갈수록 하강하는 청력 형태를 가지지 않았나하고 예상해 봅니다.

 

■ 연우아버님의 사촌조카의 난청도 가족력인가?

 

- 일차 직계가족 : 부모, 형제, 자녀

- 이차 직계가족 : 조부모, 손자, 삼촌, 이모, 고모, 조카 등

- 삼차 직계가족 : 증조부모, 증손자, 사촌 등

 

현재로써는 정확하게 말씀드리기가 어렵습니다. 이에 대해서는 난청 전문 병원에서 유전성 평가를 받아보시는 것이 보다 정확한 답변을 얻으실 수 있을 것 같습니다.
 

‘유소아난청’ 카테고리에 어머님께 도움이 될 만한 다른 사례들이 포스팅되어 있습니다. 천천히 읽어 보시고 저의 글이 연우와 어머님께 작지만 큰 도움이 되기를 바랍니다.

 

연우어머님께서 어렵고 힘든 상황 속에서도 차분하게 판단하고 해결해 나가고자하는 모습이 오래토록 기억에 남을 것 같습니다.

 

어머님의 관심과 열정이 연우의 성장 과정 속에서도 오래토록 보여 지리라 믿습니다.

 

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

최근 유소아난청의 재활과 관련된 여러 가지 블로깅을 하면서, 저도 한 아이의 부모로서 많이 안타깝고 속상해 하곤 하였습니다.

앞으로 진서어머님의 빠른 결정과 관심이 진서에게 큰 도움이 되리라 확신합니다.

결론부터 말씀드리면, 언어와 청능재활을 시작할 시기는 '지금'이라는 것입니다.

즉, 빠르면 빠를수록 진서에게 많은 도움이 된다는 것을 말씀드리고 싶습니다.

조기에 실시하는 언어와 청능재활은 아이의 언어 폭발기(일반적으로 4세 전후)를 놓치지 않을 수 있는 최선의 방법이며, 청각적인 자극을 많이 제시하는 것과 마찬가지로 다양한 언어적 자극 또한 중요함을 간과할 수 없습니다.

따라서 진서와 마찬가지로 다소 취약한 부분을 가지고 있는 아이들에게는 보다 전문적이고 체계적인 재활이 필요합니다.

진서의 언어가 더 발달되기를 기다리기 보다는, 언어와 청능재활을 조속히 시작하여 수용언어발달을 촉진시켜주면 표현 언어능력 또한 촉진될 가능성이 훨씬 높아지리라 믿습니다.

현재 진서의 보청기 피팅(fitting, 소리조절)은 객관적인 청능평가를 근거로 한 것이라 생각됩니다만, 앞으로 주관적인 청능평가가 가능할 때 까지 피팅 상태가 최적의 상태인지 진서의 행동을 지속적으로 관찰하여 확인해야 할 것 같습니다.

또한, 진서어머니께서 말씀해주신 단어들(배-앰, 물-뭄 등)에서 유추할 수 있는 대치, 생략과 같은 바람직하지 않은 음운변동이 진서의 연령에서 나타나는 자연스러운 조음오류인지도 확인해 볼 필요가 있습니다.

대신, 진서가 언어뿐만 아니라 청각적인 측면에서도 약간 취약한 부분이 있기 때문에 청능재활도 병행 가능한 재활기관을 선택하실 것을 권장하고 싶습니다. 진서의 연령에서는 재활은 보통 책상에 앉아 공부하는 형식이 아니라, 놀이 또는 일상생활과 관련하여 자연스러운 상황에서 진행하기 때문에 진서도 재밌게 참여할 수 있을 것입니다.

내 아이가 먹을 음식을 고르듯이 진서가 도움을 받을 기관을 꼼꼼하게 체크하여 선택하시고, 치료 세션마다 치료 목표, 방법, 내용, 결과 등을 직접 기록하시고 함께 고민하시며 가정에서도 지속적으로 재활이 이루어 질 수 있도록 지금처럼 적극적인 마음 잃지 않으시길 바랍니다.

앞으로 진서가 멋지게 성장하여 빛날 모습을 기대하겠습니다.

감사합니다.

                                              <Fig. 2. 정상 유모세포, HEI제공>


그리고 한국인으로서는 과거에 아주대학교에서 인공와우 시술 등 많은 경험을 가지셨으며, 현재 House Ear Institute에서 스태프로 근무하시는 문성균(Sung-Kyun Moon)박사님이 계십니다.

아래 링크를 참조 하시어 미국 서부에서 거주하시는 인공와우 및 청각에 관심 계신 분이시라면 큰 도움을 받으실 수 있을 것이라고 생각합니다.

http://www.hei.org/research/pathogenesis/staff.html

안녕하세요? 

청능사(audiologist) 김형재입니다.

연희어머님께서 한 번에 여러 가지 질문을 주셨습니다. 그만큼 답답함이 많이 계셨을 줄로 믿습니다. 보내 주신 질문은 전체적으로 아래 포스트와 유사한 것 같습니다.

주신 질문에 대해 순서대로 제 소견을 피력하고자 합니다.

Q 1. ABR검사가 객관적인 검사이지만 오류도 있을 수 있다고 하던데 다른 병원에서 재검을 받아 볼까요? 다니는 병원에서 재검을 받을까요?

먼저 연희 어머님의 질문과 유사한 과거 포스트를 참조하시길 바랍니다.

다만 연희의 경우는 결코 어린 나이가 아니기에 특수청각검사 ABR의 신뢰도는 상대적으로 높을 것으로 사료됩니다만, 가능하다면 순음과 어음청각검사와 같은 주관적 청능평가도 실시해보심이 좋을 듯합니다.

Q 2. 선생님 시력으로 치면 양쪽 0.3정도 된다고 하시는데 이수치는 어느 정도 난청에 속하나요?

지난 번 올린 또 다른 포스트가 떠올려집니다.

청력을 시력에 빗대어 설명을 하시니 솔직히 저도 어느 정도인지를 이해를 할 수 없기 때문입니다.

그래서 보건복지부 고시에 나타난 청각장애와 시각장애의 정도를 비교 해보았습니다.

시력이 0.3이면 시각장애에서는 장애등급 기준에 포함되지 않았습니다.

청각장애에 대해 좀 더 과학적인 설명이 없어 아쉬움을 남깁니다.

청각장애인 부모님께 항상 강조 말씀드립니다만, 유소아동의 모든 검사 후 ‘의무기록사본(검사결과)’을 요구하시고, 적극적으로 질문하여 자녀분의 난청에 관한 보다 정확한 정보를 얻으시길 부탁드립니다.

Q 3. 난청센터에 방문하면 어떤 검사나 진료를 볼 수 있는지요?

난청센터는 보청기를 사용하시는 고객 분들께 더 정확하게 소리를 조절 해 드리기 위해 6~8가지 종류의 청능평가를 실시하고 있습니다.
이는 청능재활의 궁극적인 목적인 말의 변별력을 보청기로서 극대화시키기 위함입니다.
이러한 감지, 변별 능력이 어느 정도인지 각각 평가하는 것이 순음청력검사, 어음청력검사입니다.  
이것은 소리가 들릴 때 또는 어음을 들려주었을 때 보이는 피검자의 반응으로 평가하는 것이기 때문에 주관적 검사라고하며, 개인적인 차이가 있지만 보통은 5세 전 후로 검사의 신뢰도가 형성된다고 보고되고 있습니다.
어머님의 질문에 나타난 연희의 행동 발달 상태를 보면 연희는 주관적 청력검사가 충분히 가능하다고 사료됩니다. 그러나 청력검사를 하기 전에 검사자와 충분하게 친해져서 검사자체에 거부감을 없애는 것이 무엇보다 중요하다고 할 것입니다.  

Q 4. (ABR) 재검을 받기 전에 센터 방문으로 보청기 착용이 가능한지?

재검 여부와 상관없이 보청기 착용은 얼마든지 가능합니다. 연희에게서 주관적 청능평가가 가능하다면 보청기 적합(fitting)의 어려움은 없겠으나 만약 다소 어려움이 있다면 의료기관에서 실시한 ABR 등과 같은 특수청각검사인 객관적인 검사 결과로서도 보청기 적합(fitting) 후 보청기를 착용하면 될 것입니다.

Q 5. 귓속말로 속삭여도 듣는데 심한 난청일까요?

대개 속삭이는 소리를 40dBHL로 규정합니다. 만약 연희가 어머님의 말씀대로 귓속말을 충분히 듣는다면 경도 난청에 불과할 것입니다만, 과연 연희가 어머님의 귓속말을 얼마나 정확히 알아듣느냐를 판단해 보아야할 것입니다. 

아래 관련 포스트를 보시면 마지막 질문에 대한 답변이 되실 것입니다.

 

오늘 답글을 드리면서 우리나라 유소아 아동에 대한 청능재활 현실에 저 역시 가슴이 답답해왔습니다만, 이럴수록 보호자이신 연희어머님의 강한 정신력으로 무장하시고 의료진에게 ‘설명의 의무’가 있다는 사실을 다시 한 번 염두에 두시면서 모르시는 것은 물으시면서 보다 체계적인 재활의 중심이 되시기를 간절히 기원 드립니다.

감사합니다.   

안녕하세요? 은우어머님

청능사(Audiologist) 김형재입니다.

작년 봄에 은우어머님의 첫 질문을 받고 답변을 드렸는데 벌써 다음 봄이 오려합니다.

이 시간동안 은우와 은우어머님께서는 많은 변화가 있었을 것으로 생각됩니다.

은우가 박수소리에 보청기 착용, 미착용 상황에서 모두 반응을 보이는 것은 박수소리에 대하여 감지(perception)가 되기 때문입니다.

모든 소리에는 주파수(frequency)특성과 강도(loudness)가 존재합니다.

박수소리의 주파수 특성은 저주파수, 중간주파수, 고주파수를 모두 포함하며, 특히 저주파수의 특성을 많이 포함하고 있습니다. 박수소리의 강도(소리크기)는 박수 치는 위치에 따라서 변할 수 있으며, 은우의 귀 가까이에서는 약 85-90 dBA, 1m 거리에서는 약 65-75 dBA의 강도가 전달됩니다 (소음측정기로 측정함).

따라서 박수소리에 대한 은우의 반응을 참고하였을 때 저주파수 대역에서 적어도 약 70dB(약간 큰말소리)에 대해서 감지는 될 수 있다고 추측은 할 수 있습니다. 하지만 박수소리에 대한 감지유무만 가지고 은우의 현재 청력상태를 정확하게 판단할 수는 없습니다. 이유는 주파수별 청력수준 판단이 불가하기 때문입니다.

대부분의 병원에서는 인공와우 수술전 대상자가 인공와우 수술에 적합한지 다음 그림과 같은 평가를 하며, 종합적인 판단 후 인공와우 수술 여부를 결정합니다.

성공적인 인공와우 수술이 되길 바라며, 추후에도 궁금한 점이 있으시면 언제든지 질문 부탁드립니다.

감사합니다.