김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

자녀분께 예상하지 못했던 부분의 어려움이 있다는 얘기를 들으시고, 지금 그 누구보다 속상하실 거라는 생각이 듭니다. 백 마디 말로 위로 해드리기보다는 한 가지라도 도움을 드리는 것이 나을 것 같아 저도 며칠을 읽고 또 읽었습니다.

말씀해 주신 내용으로 보면 아동의 연령은 만 4세 7개월이고, 부정확한 발음과 2년 정도의 언어발달 지체를 보여 객관적인 검사(ABR, ASSR)를 실시하였더니 양이 청력수준이 110-120dB로 평가되었습니다. 먼저, 주변 소리의 주파수 및 강도를 알아두시면 도움이 되시리라 생각됩니다.

110-120dB의 청력손실이 있을 경우 공사장의 해머소리, 록밴드 사운드, 제트기 소리 등을 겨우겨우 알아들을 수 있다는 것을 의미합니다.

뇌간유발반응검사(ABR)의 경우에는 검사 자극음이 고주파수영역으로 제한되어 있기 때문에 저음역의 청력손실이 고음역보다 경미한 경우에는 실제 검사 결과보다 평균청력손실 정도가 낮을 수 있으나 ASSR의 경우에는 주파수별 특성을 포함하고 있기 때문에 전반적인 청력손실정도를 예측할 수가 있습니다.

우선 자녀분께서 받은 객관적인 검사(특수검사; ABR, ASSR)는 위난청(거짓난청) 진단 또는 청각장애 진단에서도 실시하는 검사로, 보통 자녀분의 연령 정도에서는 검사 신뢰도가 상대적으로 높은 것으로 알려져있습니다.

하지만 행동을 관찰하신 내용을 보면 두 단어를 조합해서 일상적인 대화가 가능하고, 가사는 정확하지 않지만 음을 맞춰 노래를 부른다고 말씀하셨는데, 사실 대부분의 주파수에 110dB 이상의 청력손실이 있음에도 불구하고 보장구 없이 음을 짚어가며 노래하는 것은 결코 쉬운 일이 아니라고 생각됩니다. 선천적 난청(출생 전 또는 언어발달 전)의 경우 110dB 이상의 난청이 있으면 일반적인 소리(말소리, 환경음)를 듣기 어렵기 때문에 발성자체가 어려운 경우도 많이 있기 때문입니다.

따라서 여러 가지 정황으로 비춰 봤을 때 객관적인 검사라고 할지라도 검사상의 오류를 간과할 수는 없다고 생각되어 적절한 기회에 재검사를 받아 보시는 것도 좋을 것으로 사료됩니다.

또한, 생활연령 5-6세(만4-5세)의 경우에는 주관적검사(유희청력검사, 순음청력검사 등)도 충분히 가능할 것으로 사료됩니다. 물론, 객관적인 검사(특수검사)의 재검사도 받아보시는 것을 권해드리고, 주관적인 검사가 실제 청력손실 정도, 형태, 유형 등을 보다 정확하게 평가할 수 있기 때문에 가까운 청능재활 전문 이비인후과나 난청센터에서 주관적 청력검사도 받아보시기를 바랍니다.

최대한 빠른 시일 내에 보청기를 적합하시고 검사를 주기적으로 실시하여 신뢰도가 안정이 되어 가면 세부적으로 보청기 소리적합(휘팅, fitting)을 지속적으로 해주십시오. 그럼에도 불구하고 청능재활의 효과가 거의 나타나지 않을 경우에는 인공와우도 고려하여 청능-언어재활을 제공해 주는 것이 자녀분에게 가장 우선적인 일이라고 생각됩니다.

생각지 못했던 부분이라 많이 당황스럽고 낙담하실 수 있지만, 저는 부모님께서 적극적인 지원을 해 주시는 만큼 자녀분도 더 눈부시게 빛나게 됨을 믿어 의심치 않습니다.

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

지금 같이 취업이 어려운 시기에 다른 걱정까지 생겨 고민이 많으실 거라는 생각이 듭니다.

하지만 포기나 절망하지 마시고 목표하신바 꼭 이루시기 바랍니다.

먼저 고OO님께서 질문하신 내용을 살펴보면 다음과 같습니다.

1) 공익근무요원(4급 보충역)의 청력기준과 공무원 청력기준의 비교

2) 현 난청(편측성난청) 상태에서의 공무원 가능성?

고OO님의 청력평가 결과를 자세히 알 수 있었으면 보다 정확한 답변으로 도움을 드릴 수 있지 않았을까 하는 아쉬움이 남습니다만 현재는 질문의 정황을 토대로 답변을 드리겠습니다.

공무원의 신체검사 중 청력기준과 공익근무요원(4급 보충역)의 청력기준에 대해 말씀 드리겠습니다.

1. 공무원 신체검사(청력)시 불합격 판정 기준

공무원 신체검사 규정[2011. 9. 29 대통령령 제 23164호]에 의거 불합격 기준은‘두 귀의 교정청력이 모두 40dB 이상인 사람’이라고 명시되어 있습니다.

여기서 교정청력이란 보청기 등의 보장구를 착용한 후 검사한 청력상태를 말합니다.

2. 공익근무요원(4급 보충역)의 청력검사 판정 기준

징병신체검사등검사규칙(국방부령 제728호, 2011.2.14.)에 의하면 ‘이비인후과의 검사는 귀→코→목의 순서로 검사하며, 난청 등을 감별하기 위한 청력검사는 순음청력검사 기계를 사용하여 회화음역에 속하는 주파수인 500Hz(a), 1,000Hz(b), 2,000Hz(c) 및 4,000Hz(d)에 대한 기도 청력역치의 6분법[(a+2b+2c+d)/6]에 따라 청각장애의 정도를 판정한다’ 라고 명시 되어 있습니다.

공익근무요원(4급 보충역)의 경우 청각장애 판정기준인 6분법을 사용하고 있고, 4급 판정기준은 아래와 같습니다.

1)한쪽 청력 정상, 다른 쪽 청력 56dB 이상

2)한쪽 청력 27dB 이상 41dB 미만, 다른 쪽 청력 41dB 이상

3)양쪽 청력 모두 41dB 이상 56dB 미만

고OO님의 경우 편측성난청 즉,‘1) 한쪽 청력 정상, 다른 쪽 청력 56dB 이상’항목의 적용에 따라 공익근무요원이 되신 것으로 추정이 되는 바, 공무원 신체검사 규정상 청력의 불합격 기준인‘두 귀의 교정청력이 모두 40dB 이상인 사람’에 해당이 된다고 볼 수가 없습니다.

따라서 현재의 청력(편측성난청)으로도 충분히 공무원이 되실 자격은 되는 것으로 사료 됩니다. 그러나 보다 원할한 공무 수행을 위해서 나쁜 귀에 적절한 출력의 보청기를 착용하시어 실시한 청력검사 결과를 40dB 미만이 되신다면 어느 누구도 청력을 문제를 삼을 소지는 없다고 판단이 됩니다.

고OO님께서 갖고 계시는 난청에 의한 공무원 자격 가능여부는 큰 스트레스가 될 가능성이 크시므로 가까운 난청센터 및 이비인후과의원을 방문하시어 정확한 청능평가를 받으시고, 향후의 원활한 커뮤니케이션을 위해 청력손실정도에 따라 적절한 보청기(matrix, channel, band 등)를 조기 착용하시어 청능재활을 하시길 바랍니다.

[연관글]

공무원 채용 신체(청력)검사 규정 중 청각장애판정 기준에 대한 소견

병무청 공익근무요원 판정기준 : 청각장애(편측성난청) 사례연구

기업체 직장인 신체검사에서의 보청기 착용 후 청력검사

중도난청(63dB, 청각장애등급 5급)자분의 공무원 채용시험 신체검사 규정에 대한 소견

 

[강** 산업간호사] 2011/11/07 16:59

안녕하세요 ~

저는 현****에 근무하는 강** 간호사라고 합니다.

 

제가 이렇게 메일을 드리는 이유는..

소음성 난청 판정 기준이 궁금해서 인데요 ~~

제가 이번에 산업간호사로 입사하면서 D1 판정을 받은 분들을 정리하다가 ~

블로그를 우연히 보게 됐어요 ~~

실례가 안된다면 좀 문의를 드려도 될까 해서요 ^^..

 

요관찰자 및 유소견자 D1 판정기준이 현재 3분법과 4000Hz 에서 50dB로 나와있는데요 ~

혹시 이 기준이 처음부터 지금까지 쭉 그대로인가요??

저희 본사 기사님 중 한분이 07년도에 C1을 받으셨는데..

09년도에 D1 판정을 받으셨더라구요 ~

혹시 기준이 바뀌어서 그런게 아닌가하는 생각이 들어서....

 

07년도 청력검사결과를 보면 우측 귀는 D1이 맞는데, 그때는 왜 D1 판정이 안나왔나해서..

예를 들면 ~!!

07년에는 C1은 4000에서 20 D1은 4000에서 40이었는데

08년에는 C1은 4000에서 30 D1은 4000에서 50 이런식으로 말이예요 ~~

 

갑자기 메일로 문의를 드려서 너무너무 죄송하지만 답변을 받을수 있을까요?

부탁드립니다......^^

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

질문해주신 내용 중에서 대상자분의 주파수별 청력을 예측하기 어렵기 때문에, 현재 한국산업안전보건공단에서 정의하는 소음성난청 판정 기준에 대해서 개괄적으로 설명 드리는 방향으로 답변 드리겠습니다.

소음에 의한 난청 즉, 소음성난청은 아래와 같이 정의합니다. 

 
그리고 이전에 포스팅했던 글을 먼저 참조해주시면 좀 더 도움이 될 것으로 생각됩니다.

[산업안전보건연구원] 소음성난청 요관찰자(C1)와 유소견자(D1)의 법률적의미

쉽게보는 소음성난청 구분 및 직업병(D1) 판정 기준

오늘은 산업안전보건연구원에서 2011년도에 발행된 <근로자 건강진단 실무지침>을 기준으로 소음성난청의 판정기준 C1, D1에 대해 말씀드리겠습니다. 
 

즉, 요관찰자(C1)의 경우는 정상범주에서 벗어나지만 유소견자(D1)판정에는 해당되지 않거나, 직업적인 환경이 난청을 유발할 수 있는 가능성이 있어 관찰이 필요한 경우를 말합니다.

그리고 유소견자(D1)의 경우는 직업적인 질병 소견을 보여 사후관리가 필요한 경우를 말합니다.

 

현재 요관찰자(C1)의 경우에는 특별한 청력 기준은 제시되어 있지 않고, 유소견자(D1)는 회화 영역(500Hz, 1,000Hz, 2,000Hz)에서의 평균 청력손실이 30dB 이상이며 소음을 원인으로 주로 손상되는 주파수영역인 4,000Hz에서 50dB 이상의 청력손실이 동시에 만족되는 경우를 말합니다.

즉, 4KHz의 청력역치가 50dB 이상이지만 회화영역의 평균 청력 역치가 30dB를 넘지 않은 경우에는 일상 대화상황에서 큰 문제가 없는 것으로 간주되고, 회화 영역의 평균청력역치가 30dB 이상이지만 4KHz의 청력역치가 50dB 이상이 아닌 경우는 소음성 난청 외에 다른 요인에 의한 것으로 간주되기 때문입니다.

 

또한,「한국산업안전보건공단」에 의하면 소음성난청 C1, D1 판정기준은 현재까지 개정된 사실을 확인할 수 없었습니다. 사례를 들어주신 분의 판정 당시 청력이 두 가지 조건을 동시에 만족하는지, 판정 과정에서 오류는 없었는지, 현재 청력의 변화가 있지는 않은지 한 번 더 확인해 주시는 것도 궁금한 점을 해결해 줄 수 있는 좋은 방법이 될 수 있으리라 생각됩니다.

 

마지막으로, 한국산업안전보건공단(http://www.kosha.or.kr)에서 ‘소음성난청의 청각학적 평가와 판정.pdf’자료 검색 경로를 안내해 드리겠습니다.

 

 

답변내용과 첨부된 자료가 많은 도움이 될 수 있었으면 합니다.

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

취업의 문턱에 서있기만 해도 어려운 시기에 다른 걱정까지 생겨 많이 곤혹스러우실 거라는 생각이 듭니다. 하지만 포기하거나 절망하지 마시고 끝까지 목표한 바를 이루시길 바랍니다.

정리를 해드리면 현재 오른쪽 귀에 청신경손상으로 인한 난청이 있고 왼쪽은 정상청력이며, 취업 지원 시 불이익이 있는지, 청능 재활은 가능한지를 질문해 주셨습니다.

먼저 질문해주신 분께서 알고 계시면 유용할 정보를 차근차근 짚어보도록 하겠습니다.

주파수 별 기도순음청력검사 역치(125~8,000Hz)는 평균청력역치를 산출할 때의 지표가 되는 중요한 정보입니다. 필요한 주파수가 3가지 일 수도 있고(3분법), 때에 따라서는 4가지 일 수도(6분법) 있습니다. 즉, 평균청력역치로 현재 자신의 난청 정도를 알고 계시는 것도 물론 도움이 됩니다만 보다 정확한 청력평가 결과를 파일로 정리하셔서 가지고 계시는 게 훨씬 더 도움이 되시리라 생각합니다.

또한 각 회사마다 채용 기준이 다르기 때문에 지원하시고자 하는 곳의 신체검사 내용 중 청력에 관한 기준이 있다면 그 기준이 어느 정도인지, 기준 자체가 교정 청력인지 아닌지를 미리 알아두시는 것이 좋습니다.

말씀해주신 검사는 어음검사 중 어음청취역치, 어음인지도인 것으로 추정 됩니다. 어음인지도 검사를 통해 청신경 기능 정도를 평가할 수 있는 데, 이 결과에 따라 보장구로 인한 청능재활효과 예측할 수 있습니다.

하지만, 청력이 완전히 없는 경우는 극히 드물고, 편측성 난청의 경우 소음 속에서의 말소리 인지, 방향성 등에서 주로 어려움이 나타나므로 정확한 청력평가 후 적절한 청능재활을 시작하시는 것을 권해드리고 싶습니다.

마지막으로 이 전에 포스팅 했던 유사한 사례를 링크해드리겠습니다.

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

청능훈련은 말씀해주신 대로 지각, 변별, 확인, 이해의 4가지 단계로 이루어집니다.

소리의 유무 자체를 판단하는 감지능력이 저하된 것은 달팽이관까지의 어떠한 기관(외이, 중이)에 손상이 있거나 달팽이관의 유모세포의 기능이 저하된 것이기 때문에 보청기나 인공와우를 통해 음향에너지를 증폭하여 제공해줌으로써 만족스러운 재활효과를 기대할 수 있습니다.

하지만 소리의 변별을 담당하는 청신경기능이 저하된 경우에는 보청기나 인공와우를 통해서 청력에 맞게 소리를 제공해 주어도 쉽게 재활효과를 보기 어려울 때도 많이 있습니다. 먼저 언급해 드렸듯이 보장구는 달팽이관까지의 기능 즉, 소리의 감지능력에 도움을 제공하는 것이기 때문에 청신경 이후의 기관이 담당하는 변별기능을 향상시키기 위해서는 꾸준한 청능훈련이 필요한 것입니다.

또한, 연령이나 전반적인 신체 컨디션, 보장구 상태(휘팅, 매핑, 건전지 상태, 고장 여부 등)에 의해서 검사결과가 달라질 수 있는 것도 충분히 고려해야 한다는 생각을 해 봅니다. 따라서 아동의 발달정도 및 집중력에 의해서도 차이가 날 것으로 사료되며, 실제로 일선의 선생님들을 통해 들어보면 보청기의 고장이나 배터리 없음에도 아동들이 그 사실을 인지하지 못해 가만히 있는 경우도 목격된다고 합니다.

물론 지금처럼 정확하고 꾸준한 언어 및 청능재활을 제공해 준다면 분명 차츰차츰 재활의 효과가 나타나리라 믿어 의심치 않습니다.

아동의 빛나는 앞날을 기대해 봅니다.

감사합니다.

 

김경미 2011/10/29 00:48

안녕하세요.......

아가를 위해 검색을 하다가 어떤 어머님의 글을 읽고 저도 여쭤 볼까하고 글을 남깁니다....

 

제 아가는요... 아빠에게 유전이 되었다고 합니다.

오른쪽 귓구멍이 없구여 왼쪽은 아주 작은데 청력검사 기계가 안 들어갈 정도로 작은데 소아과 선생님말씀으로는 겉구멍만 있는 거 같다고 하십니다. 그리고 겉에 스킨택이 있어요 왼쪽은 혹처럼 한개 있고 오른쪽은 연골이 연결되어서 하나 작은 혹이 하나....

 

저희 아가도 120일때 아산병원가서 검사를 햇는데 70db나왔습니다.

선생님말씀으로는 6개월쯤 검사다시해보고 보청기를 하자고 하는데....

그리고 장기가 온전하다고 100% 장담 못 한다고 하시고 이 상태로는 아가가 못 듣는다고 하십니다. 제가 집에서 아기를 대할 때는 소리에 반응을 한다고 생각했거든요..

아빠가 정상적으로 들을 수 있어서 분명 정상이라고 생각되는데...

객관적인 수치가 중등난청으로 나와 너무 절망적입니다.

 

혹시 이런 사례를 보신 적이 있으신지....

또..... 선생님께서 보시기에는 저희 아가 희망이 있는 것 같으신지...

소견 좀 듣고 싶습니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

질문을 읽으면서 어머님의 속상한 마음이 그대로 전해져 저도 많이 안타까웠습니다. 여러 해 동안 청능사로서 상담, 재활을 도와드리면서 자녀분과 유사한 분들 뵌 적이 있습니다. 요즘에는 점검 차 가끔씩 방문하시는데 웃는 모습으로 마주할 수 있어 참 감사하고 또 보람을 느낍니다. 어머님과 자녀분께서도 절망하지 마시고 희망을 가지시길 응원해봅니다.

우선 말씀해 주신 평균 70dB의 청력을 가지고 있다면 중고도난청으로 예상이 되고 청신경 기능이 원활하게 이루어진다면 보장구를 통한 재활이 충분히 가능할 것으로 생각됩니다.

소리는 기도전도와 골전도의 두 가지 경로로 전달되는데, 외이 문제로 인한 난청을 전음성 난청이라고 합니다. 외이도가 완전히 확보되지 않았고 귓바퀴가 거의 없는 경우에 헤어밴드형 보청기(골전도보청기)를 이용하기도 합니다. 따라서 현재 외이 이후의 기관(중이, 달팽이관, 청신경, 청각중추 등)의 기능이 어느 정도 인지도 평가를 통해 확인해 주시는 것이 추후 청능재활 방향을 결정하는 데 도움이 될 것으로 사료됩니다.

(아래에 기존에 포스팅했던 헤어밴드형 보청기 연관글을 링크해 드리겠습니다.)

     유소아 난청 및 무(소)이증 난청인용 헤어벤드형 골전도(진동) 보청기: 바하(BAHA)

또한, 먼저 말씀드린 중이 이후 기관에 손상이 없다면 이비인후과 전문의와의 충분한 상담 후 외이도를 확보하는 무이증 수술 및 귓바퀴 성형술을 실시, 귓속형 또는 귀걸이형 보청기의 착용 하는 방법도 있음을 알려드립니다.

정확한 평가 후 아동에게 가장 적합한 보장구를 선택하시어 조기에 청능재활이 이루어 질 수 있도록 해 주시길 권해드립니다.

 

폐쇄형 소이증(무이증)으로 인한 중등도 난청자 분의 청능재활 사례를 링크로 해 두었습니다. 조금이나마 도움이 되기를 바라며 글을 맺겠습니다.

[연관글]
[외이도 폐쇄] 소이증 및 무이증 난청자분의 순음과 ABR에 의한 청능평가
외이도 입구가 확보된 폐쇄형 소이증(무이증) 난청자분의 귀속형 보청기에 의한 청능재활

안녕하세요? 청능사(audiologist) 김형재입니다.

먼저 선생님의 질문을 2가지로 요약하였고 이에 대한 간단한 답변과 관련 사진을 올려드립니다.

영상의학과에서 촬영하는 CT, MRI 등의 영상은 인체 내부의 다양한 구성 성분의 밀도차로 이미지를 형성합니다. 따라서 가장 값싸고 간단한 장비인 X-ray만으로도 인공와우를 비롯한 이식물의 영상은 얻어낼 수 있습니다. 

또 사고로 말을 못하는 경우는 듣지 못해서 오는 것인지 아니면 뇌 손상에 의한 언어장애로 인한 것인지는 분명해야할 것 같습니다만, 질문의 흐름을 보아서는 후자로 보입니다. 
왜냐하면 소리 감지 기관인 달팽이관이나 중추신경의 손상이 있었다면 듣는 어려움은 있을 수 있으나 말을 못하는 것과는 별개입니다. 따라서 보다 정밀한 의학적인 검사를 받으시길 바랍니다. 

그러나 청각적인 조언을 드린다면 고심도의 난청자분들께서는 각종 이식을 통해서 어느 정도의 재활은 가능합니다.

보충 질문이 있으시면 언제든지 문의 주시길 바랍니다.

<사진 : X-ray of SONATAti100, 메델코리아 제공>

<사진 : Case Dec 10, 2008 COMBI40+ regular/RW approach, 메델코리아 제공>