김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

현재 질문의 정황만으로는 정보가 충분하지 못 한 것으로 사료되어, 여러 가지 경우를 안내해 드리는 것이 보다 정확한 답변이 될 것이라 생각됩니다.

첫 번째, 이구전색으로 인한 소리의 전달 문제

귀지가 습기 등에 의해 외이도에서 굳어져 외이도를 꽉 막게 되는 것을 이구전색(impacted cerumen, ceruminal plug, 耳垢栓塞)이라 합니다.

일반적으로 외이도 내의 딱딱하고 오래된 귀지 덩어리를 제거하는 과정은 하루 또는 이틀 정도의 기간이 걸리지만, 귀지의 양이나 굳은 정도에 따라 제거 방법이나 기간이 변동되기도 합니다.

소리의 전달과정을 설명하는 기초 청각학 이론 관점에서 보면 이처럼 단순히 외이도의 이물질로 인해 음파전달이 방해를 받은 상태라면, 청력 저하의 원인인 이물질(귀지덩어리)를 제거하면 원래의 청력 상태로 돌아올 수 있을 것입니다.

두 번째, 이구전색을 동반한 외이/중이의 염증

귀지가 오래되어 외이도내에서 부패가 되거나 세균에 감염이 되어 외이도나 고막, 중이 등에 염증이 생겨 청력의 변화가 나타나는 경우도 있다고 합니다. 염증이 방치되면 영구적인 청력변화를 야기할 수 있으니 반드시 이비인후과 전문의와의 상담 및 진료가 필요합니다.

세 번째, 이구전색을 동반한 돌발성난청

이비인후과 초기 방문 목적이 한쪽이나 양쪽 귀의 갑작스러운 청력의 변화 또는 먹먹함, 이명, 어지러움, 통증 등의 증상 때문일 경우에는 돌발성난청의 가능성이 있기 때문에 의료기관에서는 이를 응급상황으로 간주하여 즉시 입원 및 일정 기간 동안 약물치료를 실시하게 됩니다.

돌발성난청 또한 발견이 늦어지거나 치료 시기를 놓치게 되면 청력이 영구적으로 손실 될 가능성이 있는 것으로 논문에 보고되고 있기 때문에 응급 상황으로 분류됩니다.

돌발성난청과 관련된 보다 자세한 내용은 아래에 링크로 안내해 드리겠습니다.

자세한 사항은 담당 의료진(이비인후과 전문의)에게 문의하시는 것이 가장 신속하고 올바른 방법이며, 청력의 변화를 크게 느낄 경우에는 반드시 청력 평가 후 정확한 진단 및 치료, 재활을 받으시길 바랍니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

이따금씩 귀 속에 이물질이 들어있는 사례를 접할 때마다 포스팅 하곤 합니다.

이번 사례는 일상생활 시 전혀 가렵거나 이물감이 느껴지지 않았으나 보청기 신규제작을 위해 귓본을 채취하는 과정에서 면봉 솜이 발견된 경우입니다.

면봉은 피부에 닿는 것이기 때문에 세균이나 화학약품 정도, 안전성 등도 간과할 수 없습니다. 또한 사용 전 솜이 쉽게 빠지지 않는지 손으로 당겨 확인하신 후 사용하시길 권해드리고 싶습니다.

보청기 제작을 위해서는 사전에 중이염 수술 등에 의해 외이도 둘레가 입구부와 안쪽이 다르지는 않은지, 귀지가 가득 찬 상태는 아닌지 등 특별한 점의 유무를 관찰하게 되는데, 이는 보다 안전하게 귓본을 채취하기 위한 과정입니다.

또한, 귓본 재료로부터 고막을 보호하기 위해 미리 스폰지나 면으로 된 솜(dam)으로 잘 막은 다음 귓본 재료를 주입합니다.

본 사례의 경우 검이경으로 관찰 시, 우측 귀는 외이도에 귀지도 적고 고막까지 관찰이 잘 되었으나, 좌측 귀 깊숙하게 분명하지 않은 이물질이 관찰되어 귓본 채취 후 가까운 이비인후과 방문 및 진료를 권고해드린 상태였습니다.

귓본 재료가 잘 굳은 후 외이도에서 꺼냈더니 다행히도 좌측 귀에 있던 이물질이 같이 빠져나왔습니다. 확인해 보니 귀를 닦을 때 사용한 면봉 솜이 막대에서 분리돼서 귓속 깊숙이 들어가 있었던 것이었습니다.

면봉 솜이 짙은 갈색으로 변한 것은 귀지와 이물질이 묻어 부패된 것으로 판단됩니다. 다시 한 번 검이경으로 관찰해보니 고막까지 잘 관찰되었지만, 만일을 대비하여 이비인후과의원 전문의의 진료를 권유해드리고 마무리한 사례였습니다.

오늘의 포스팅에서 알 수 있는 바와 같이 귀안의 이물질은 본인도 자각하지 못하는 경우가 가끔 있기에 유소아나 노인분의 보호자분께서는 정기적으로 이비인후과의원에서 점검을 받으시길 바랍니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

청각학을 연구하는 데 있어서 가장 중요하고도 기본적인 요소이면서, 이해하기 다소 어려운 내용 중 하나가 ‘소리의 상대적인 크기를 나타내는 단위’인 ‘데시벨(dB, decibel)’이 아닌가 생각해봅니다.

우선 대표적인 세 가지 단위 dB SPL, dB HL, dB SL에 대해서 간단하게 정리 해 보겠습니다.

① dB SPL(Sound Pressure Level) : 소리의 물리적인 압력 수준
                                         (존재하는 소리의 물리적 강도)

② dB HL(Hearing Level) : 인간의 귀가 느끼는 평균적인 가청 수준을 표기한 것
                              (청력역치 측정단위)

③ dB SL(Sensory Level) : 개인의 역치를 기준으로 감각 수준을 표기한 것

정상 성인의 평균 최소가청역치를 0 dB HL로 정의하며, 이는 물리적 강도로는 7.5 dB SPL에 해당됩니다. (1KHz에서 TDH 49 헤드폰 기준, [ANSI, 1996])

그럼 dB SL의 경우는 어떨까요? 이번에는 예를 들어 설명 드리겠습니다.

즉 같은 강도의 소리가 주어 졌을 때, 가지고 있는 청력역치에 따라 강도를 다르게 느끼는 정도를 단위로 나타낸 것이 dB SL입니다.

세부적으로 보면 훨씬 더 많은 내용이 있습니다만, 우선 개념만 간단하게 요약 해보았습니다.

제 답변이 도움이 되셨는지요? ^^

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

학생을 향한 선생님의 세심한 관심이 참 보기에 좋습니다.

FM system은 주로 선생님이 교실 상황(수업시간)에서 송신기(transmitter)를 목걸이 형식으로 걸거나 교탁에 두고, 보장구에 수신기(receiver)를 장착한 난청아동이 소음 속에서 선생님의 말소리를 좀 더 잘 들을 수 있도록 하는 목적으로 사용 되고 있습니다.

하지만 질문해 주신 내용을 보면 소리 자극이 육성이 아니라 스피커 또는 라디오를 통해서 나오는 상황에서의 FM system 효과 정도를 예상해보고자 하는 것으로 판단이 됩니다.

따라서, 아동이 FM system을 통해 듣기평가 음원(스피커 또는 라디오 소리)을 잘 듣기 위한 방안을 세 가지 정도 고려해 보았습니다.

첫 번째, 반향(반사, reflection) 감소된 공간 제공

일반적인 교실은 흡음재로 구성되어 있지 않는 경우가 많기 때문에 소리의 반향(반사) 현상이 많이 일어나 듣기과정에서 어려움을 겪게 됩니다. 따라서 가능하다면 공간이 일반 교실 상황보다 상대적으로 좁거나 반향이 잘 일어나지 않는 곳에서 평가를 할 수 있도록 배려해 주는 것도 하나의 방법이라는 생각이 됩니다.

두 번째, 음원이 제시되는 스피커와 FM 송신기의 거리 단축

FM system을 사용할 경우 사전 테스트를 거쳐 송신기의 위치를 듣기 평가 음원이 제시되는 스피커와 피드백이나 잡음이 발생하지 않는 거리 내에서 최대한 가깝게 조절하도록 합니다.

세 번째, 음원(라디오) 장치에 직접 FM 송신기 연결

FM system의 송신기와 듣기 평가에 사용되는 라디오를 직접 연결하여 들을 수 있도록 하는 것입니다. 이 때 연결선(Cable)은 대개 FM system의 구성품에 포함되어 있으며, 일반 판매점에서도 구입이 가능합니다. 개인적으로 가장 기대 효과가 높을 것으로 사료되는 방법입니다.

※참고사항: 인공와우 제조사에 따라 FM system에 최적화가 가능한 맵핑(Mapping)을 적용할 수 있는 인공와우도 있으니, 현재 맵핑을 담당하고 있는 전문가와 상의 해 보시는 것도 좋은 방법이 될 것 같습니다.

대학수학능력시험의 경우, 규정에 의거하여 청각장애 수험생은 특별 관리대상에 포함되어 있으며 사전에 증명 자료를 제시/신청 시 특별 관리대상자의 자격으로 응시하는데 있어 일정한 편의를 제공받을 수 있습니다.

(언어/외국어영역 듣기 평가→지필고사로 대체, 보청기 사용 가능)

또한, 지난 3월 8일 한국교육과정평가원의 발표에 의하면 2014년도 대학수학 능력시험부터는 언어영역의 듣기평가 5문항은 지필평가로 대체되고, 영어듣기평가는 17문항/50문항(34%)에서 22문항/45문항(50%)으로 확대될 것이라고 합니다.

마지막으로, 지금과 같은 세심한 관심과 배려가 아동의 앞날에 있어 값진 밑거름이 될 수 있으리라 생각해봅니다. 감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

답변이 도움이 되었다는 어머님의 말씀 한 마디가 저에게도 큰 힘이 됩니다.^^

Q1. “오늘 보청기를 받아서 집에 왔는데... 왜 집에 와서는 소리에 반응을 안 하는 걸까요?”

현재로서는 청력 검사 결과에 따라 보청기적합을 시작하였으니 지금처럼 착용 전 후의 아동의 반응을 확인해주시는 것이 중요합니다.

질문해 주신 내용에 의하면, 보청기를 처음 착용한 당일의 행동 관찰 시 소리에 대한 반응이 없다고 하셨는데, 조급해 하지마시고 천천히 주의를 기울여 주시길 바랍니다.

새로운 소리에 대한 인식이 어려울 수도 있고, 청각 전문가가 청력뿐만 아니라 아동의 성향이나 특징을 고려하여 처음 착용 시에는 소리 자극을 보통보다 조금 작게 조정하는 경우도 있기 때문입니다.

Q2. “적응기간 없이.. 하루 종일 끼워주는 것도 괜찮은 걸까요?”

대부분의 보청기 착용 대상자는 소리에 대한 적응을 위해 초기 2주간은 청취 환경을 조용한 공간에서 소음이 있는 공간으로, 착용 시간도 점차 늘려가는 방식으로 훈련을 하게 됩니다.

특히 아동의 경우에는 착용 초기 보청기에 대한 거부감이 생기지 않고 좋은 인식을 가질 수 있도록 주 양육자분의 주의와 노력이 필요한데, 아동이 소리에 대한 호기심이 많아지고 스스로 착용을 원하는 등 착용상의 불편함이 없을 경우에는 활동 시간동안 계속 착용하여 많은 소리 자극을 들을 수 있도록 합니다.

Q3. “ASSR검사는 500Hz 이하 영역을 기계가 검사할 수 없다”

객관적 검사 중 ABR검사보다 ASSR검사에서 물론 좀 더 넓은 주파수 대역의 청력 역치 평가 및 예측이 가능하지만, 말씀하신 것처럼 ASSR검사가 가능한 주파수 대역은 500-4,000Hz로, 회화영역 전 주파수(125-8,000Hz) 평가에는 한계가 있습니다.

그 외의 주파수는 추후 주관적 검사(시각강화검사, 유희청력검사; 놀이를 통한 청력검사 등)를 통해 보다 정확한 결과를 예측하실 수 있을 것입니다.

Q4. "엄청 큰 "삐"소리가 나는데 그 소리는 아이에게 아무런 영향을 주지 않는 건가요?"

또한 ‘삐-’소리는 보청기를 손에 쥐었을 때나, 잘못된 착용 또는 외이도에 잘 맞지 않을 경우 소리가 새어나오는 피드백(Feedback) 현상을 말씀하시는 것으로 생각됩니다.

(노래방에서 마이크를 스피커 근처로 가져가면 과다증폭이 되어 나는 삐-소리와 유사한 원리입니다.)

이에 대해서는 별도의 포스팅으로 답변을 준비하겠습니다

마지막으로 인공와우에 관한 질문은 기존 포스팅 글 링크로 답변해 드리도록 하겠습니다.

보청기로 최대한 잔존청력을 활용하되 거의 효과가 없을 경우에는 인공와우를 고려하게 되시는데, 체내에 전극과 기기를 삽입하는 방식이기 때문에 사전에 청각전문가와의 충분한 상담을 권해드리고 싶습니다.

또한, 보청기는 초기 적합 뿐 아니라 차후에도 필요 시(생활환경변화, 청력변화 등) 소리 조절(휘팅, fitting)을 실시하며, 정기적인 점검이 필요함을 다시 한 번 강조 해드리고 싶습니다.

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

오늘 질문은 신생아 청력선별 검사(Newborn Hearing Screening)에 주로 사용되는 특수청각검사 두 가지 즉, 유발이음향검사 (EOAE)와 자동화청성뇌간반응검사 (AABR)에 대한 내용이 되겠습니다.

간호사와 청능사는 서로 다른 분야의 전문 분야의 종사자이므로 가능하면 쉽게 답변 드리는 것이 도움이 되리라 생각됩니다.

우선, 신생아청력선별검사(Newborn Hearing Screening)는 난청 위험이 있는 아동을 조기에 선별하여 정확하게 진단, 재활을 하기 위한 목적으로 생후 직후(퇴원 전) 또는 1개월 전후에 실시하는 청력평가입니다.

문의하신 EOAE와 AABR은 신생아 청력 선별검사의 프로토콜에 포함되는 두 가지 검사법으로, 신생아에게 소리 자극을 제시한 후 청각기관의 반응 여부 및 정도에 따라 PASS 또는 REFER로 난청을 선별하게 됩니다. 즉, 검사장비(컴퓨터프로그램)내에 정상 신생아들의 검사 결과 표준치가 입력되어 있어, 검사를 실시한 아동의 오차범위를 벗어날 경우 REFER로 자동적으로 판정되게 하는 방식입니다.

한 보고에 의하면 검사의 신뢰도를 확보하기 위해서 두 가지 검사를 모두 실시하는 것을 권고되어 있습니다.

유발이음향방사검사(Evoked Otoacoustic Emission, EOAE)는

자극음을 제시하여 달팽이관(와우)내의 외유모세포(Outer Hair Cells, OHCs ; 원심성)가 반응하여 만들어내는 미세한 소리 여부를 측정하는 것으로 달팽이관의 유모세포의 손상이 있을 경우에는 반응이 나타나지 않아 REFER로 판정이 됩니다.

자동화청성뇌간유발반응검사(Automatic Auditory Brainstem Response, AABR)는

음자극을 제시하여 나타나는 전기적 신호를 기록하여 청신경 및 뇌간까지의 청각경로의 이상 여부를 평가하는 검사입니다.

따라서 해당 아동의 경우, 담당 의료인의 소견에 따라 추후 재검사 또는 ABR 등의 진단검사를 실시하여 검사의 신뢰도를 확보하신 후 병인 여부, 위치를 확인하여 필요 시 청능재활을 고려하시게 되지 않을까 생각해봅니다.

감사합니다. 

 

[연관글]
신생아 난청 선별검사에 사용되는 특수검사 두 가지

안녕하세요?

청능사(audiolgist) 김형재입니다.

말씀해주신 ABR 검사는 피검자의 연령, 검사자의 미숙, 장비의 결함 등으로 간혹 검사 결과에 중대한 오류를 유발할 수는 있겠지만 비교적 신뢰도가 높은 검사로 보고되고 있습니다. 그러나 아동이 진행성 난청을 갖고 있거나 검사의 신뢰성 확보를 위해 생후 6개월쯤에 재검사를 고려해 보시는 것도 도움이 되시리라 생각됩니다.

평소 행동 관찰 및 6개월, 1년 단위로 청력평가를 실시하여 주기적으로 확인을 해 주시는 것도 권해드리고 싶으며, 5세 전후에는 주관적 청력검사도 함께 병행하면 신뢰도 및 안정된 청력평가 결과를 확보하실 수 있으리라 생각됩니다.

또한, 청력이나 기타 감각기관 등에 아무 문제가 없는 경우에도 반응이 거의 없다면, 중추청각처리장애(Central Auditory Processing Disorder, CAPD), 전반적 발달장애(자폐성장애, Autism) 등 다른 관점에서 관련 의료인이나 전문가들과 심도 있는 상담을 해 볼 필요성도 있을 것 같다는 생각을 조심스럽게 해 봅니다.

아래 연관 글을 링크해드리겠습니다.

아무쪼록 저의 답변이 조금이나마 도움이 되어 드릴 수 있길 바랍니다.

감사합니다.

[연관글]

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