김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

오늘은 청능재활사례를 바탕으로 ‘소이증(무이증)’에 관하여 다시 한 번 정리해보고자 합니다.

■ 소이증의 개념 및 원인, 청능재활방향

소이증(microtia) 난청자의 청능재활훈련 방법 : 일반보청기, 골전도보청기, 인공와우?

■ 귓속형 보청기 사례

외이도 입구가 확보된 폐쇄형 소이증(무이증) 난청자분의 귀속형 보청기에 의한 청능재활

■ 헤어밴드형 보청기 사례

유소아 난청 및 무(소)이증 난청인용 헤어밴드형 골전도(진동) 보청기: 바하(BAHA)

■ 이식형 보청기 바하(BAHA) 사례

[무이증난청] 골전도 이식형보청기 바하(BAHA) 시술 고객의 보청기 재활사례

보청기를 구입하실 때에는 식약청의 허가 여부를 사전에 확인하시길 권해드리며, 확인 절차는 다음과 같습니다.(http://emed.kfda.go.kr)

또한, 청각장애등급이 있는 경우 보장구 혜택을 위한 제품(및 지정 업소) 확인은 건강보험공단 홈페이지의 장애인보장구 품목별 등록제품(http://hi.nhic.or.kr/site/hi/ggpp002m01/)에서 확인하실 수 있습니다.

하루가 다르게 의학 및 보장구 기술 등이 빠르게 발전하는 가운데, 분명 적절한 다른 방법이 있으리라 생각됩니다.

따라서 소이증(무이증) 난청인의 청능재활에서도 청능사, 이비인후과 전문의, 성형외과 전문의, 사회복지사 등 여러 전문가들의 관점을 종합하여 볼 필요가 있습니다.

골도형/이식형 보청기 등 최신 정보는 아래 연관글로 링크해드리겠습니다.

감사합니다.

[연관글]

청각보조기구의 국내적용 현황 : III. 청각보조기구의 종류별 이해-기도형보청기, 골도형보청기

청각보조기구의 국내적용 현황 : III. 청각보조기구의 종류별 이해-이식형보청기, 인공중이

지난 2013년 1월 28일 오후 서울역 4층 별실 회의실에서 교육과학기술부의 파이오니아 사업으로 수행하고 있는 생체모사 인공청각계 융합연구단에서 개최한 『생체모사 인공 감각계 연구교류회 및 자체 컨설팅』에서 청능사(audiologist) ‘청각보조기구의 국내 적용 현황’이라는 주제로 발표하였다. 100장에 가까운 슬라이드를 충분하게 발표할 수 있도록 시간을 할애해 주신 생체모사 인공청각계 융합연구단장 김완두 박사님(한국기계연구원)과 연구단께 다시 한 번 감사의 말씀을 드립니다.

‘청각보조기구의 국내적용 현황’ 주제 발표 자료를 준비하면서 개인적으로 최신자료를 입수 및 정리하면서 청각관련 동향을 재정리하는 기회가 되었고, 연구교류회를 통하여 다양한 전문가그룹의 연구에 대한 동향과 열정을 엿볼 수 있어서 보람 있는 시간이었습니다.

그날 6시간동안 ‘완전 이식형 생체모사 인공와우 개발’ 이라는 하나의 개발목표로 진행 중인 연구성과를 발표를 해주신 연구단께 난청인의 한 사람으로서 심심한 경의를 표합니다.

아래는 1차년도 수행연구결과를 발표하는 각 분야 연구원분들의 스케치 이미지입니다.

[연관글]

기존 인공와우를 대신할 완전이식형 생체모사 인공와우(cochlear implant) 미리보기

고심도 유소아난청 아동의 부모님과 청능재활을 위한 보청기 상담을 하다보면 보청기와 인공와우 선택의 고민과 함께, 만약 인공와우 수술을 한다면 수술시기에 대해 적잖은 고민을 하는 경우를 자주 접합니다.

보건복지부의 ‘2011년 청각장애인 실태조사 결과’와 국민건강보험공단의 ‘인공와우 수술통계’를 통해 대한민국 청각장애인의 통계와 보청기와 인공와우의 선택 동향에 대해 알아보고자 한다.

보건복지부와 한국보건사회연구원은 2012년 8월 8일 ‘2011년 장애인실태조사’를 발표하였다.

등록 청각장애인 수는 31만 명 (남성 18.2만, 여성 12.8만)이며, 그 중 보청기 사용자는 60.4%이며 인공와우 수술은 3.4% (남성 3.9%, 여성 2.6%)로 조사되었다. 참고로 보청기 사용자는 60대 이상에서 급증하는 추세를 보였다.

또 국민건강보험공단은 2011년 4월 20일 보도자료를 통해 인공와우 수술의 통계를 발표하였는데, 2005년부터 20010년까지 최근 6년간 통계를 연도별, 청각장애등급별, 연령별, 연령별-성별로 다양하게 분석한 결과를 제시하였다.

최근 6년을 합산한 인공와우 수술환자는 3,351명이었는데, 청각장애 1급 장애인은 528명, 2급 장애인은 1,604명, 3급 장애인은 526명이었다. 참고로 청각장애은 원칙적으로 1급은 존재하지 않으나 2급 청각장애인에게서 중복장애가 있을 경우 1급으로 인정한다.

2010년말 청각장애인 등록현황을 보면 총인원은 26만 명이며, 이중 중증장애인(1급∼3급) 기준에 해당하는 장애인 100,969명 중 2,658명(2.6%)이 수술을 받았으며, 상대적으로 경증인 5급과 6급 장애인은 6년간 30여건을 보여, 청각장애가 심하거나, 고도난청자가 인공와우 수술을 많이 받은 것으로 조사되었다.

연령대별로 보면, 최근 6년간(2005∼2010년) 인공와우 수술을 받은 환자 중 9세 이하가 1,321명으로 가장 많았고, 10대는 611명으로 그 뒤를 이었으며 20대부터 60대까지 연령층에서는 2~3백여 명이 고르게 수술한 것으로 나타났다.

성별로는 최근 6년간(2005년∼2010년) 인공와우 수술을 받은 환자 중 9세 이하에서는 남성이 많고, 10대~60대 연령층에서는 여성 환자가 많았다.

이상의 자료에서 알 수 있듯이 인공와우 이식수술은 9세 미만과 10대의 비율은 약 2:1로 나타날 정도로 학령기 이후의 청소년도 인공와우 이식술을 많이 하는 것으로 나타났다.

또 9세 이하에서 연령별 인공와우 이식수술의 통계자료가 상세하게 발표는 안 되어 정확한 자료는 알 수 없었지만 -기회가 되면 1세부터 9세까지의 인공와우 통계자료도 입수하여 동향 분석을 해보도록 하겠습니다.- 생후 1, 2살 때 인공와우 이식수술을 무조건 해야 한다는 조급한 마음보다는 충분한 청각장애 진단여부와 향후 청능재활 프로그램을 세우고 느긋하고도 꾸준한 청능재활 계획을 세우길 희망해봅니다.

대한이비인후과학회에서 공동 편찬한 이비인후과학의 제2장 청각기관의 구조와 기능(임덕환교수님)에서 endolymphatic duct(전정도수관)의 해부학적 구조 이해에 대해 쉽게 설명한 상세 해부도가 있어 옮겨왔습니다.

그림 1. 막전정의 구조   

                    <사진출처 : 이비인후과학 P16, 대한이비인후과학회편>

Cochlear aqueduct (와우도수관)에 대해 자료를 조사하다가 대한이비인후과학회에서 공동 편찬한 이비인후과학의 제2장 청각기관의 구조와 기능(임덕환교수님)에서 쉽게 설명한 상세 해부도가 있어 캡쳐 해봤습니다. (그림 1 참조)

또 인체 해부학적인 영상의학자료를 보실 수 있는 아주 유익한 사이트도 발견하였습니다. www.radiologyassistant.nl 를 참조바랍니다. (그림 2참조)

그림 1. 내이의 내부 구조

<사진출처 : 이비인후과학-두경부외과학- P21, 대한이비인후과학회편>

그림 2. 내이의 영상의학자료

The cochlear aqueduct connects the perilymph with the subarachoid space.

The cochlear aqueduct is a narrow canal which runs towards the cochlea in almost the same direction as the inner auditory canal, but situated more casually.

It is a point where infected cerebrospinal fluid can enter the inner ear.

This can happen in patients with meningitis and cause labyrinthitis ossificans.

58-year old male

The blue arrow indicates the cochlear aqueduct coursing towards the cochlea.

This could be mistaken for a fracture line (arrow).

Note there is also opacification of the tympanic cavity and mastoid air cells.

  <사진/해설 출처 : http://www.radiologyassistant.nl/en/p49c62abe0880e>

완전이식형 생체모사 인공와우(cochlear implant)!

청능재활에 있어서 인공와우는 이제 일반명사화된 단어입니다만, '완전이식형 생체모사 인공와우(cochlear implant)'라는 단어는 생소합니다.

지난 주 초 한국기계연구원의 한 연구원으로부터 강연 초청을 받고서 제일 먼저 든 생각이 '대표적인 전자의료기기 중 하나인 청능재활 도구 관련 연구를 전자분야가 아닌 한국기계연구원에서 청각관련 보조기기를 연구하는가보다. 근데 그게 무얼까?' 였는데, 사실 공문을 받기전까지는 key words 조차 잡을 수 없어 그 깊은 내용을 알 길이 없었습니다.

그러다 어제 오후에 『생체모사 인공 감각계 연구교류회 및 자체 컨설팅』 개최에 관한 상세 내용의 e-메일를 받고 관련 자료를 서핑하면서 보다 구체화된 연구 내용을 파악할 수 있었습니다.  

고심도 난청인과 그 가족 뿐만 아니라  청능재활 관련된 산업계 및 학계로부터도 큰 주목을 받을 것으로 보입니다.  

■ 골도 청력검사의 주파수 범위

골도 청력검사는 진동자를 통해 두개골을 진동시켜 소리를 직접 내이(와우)로 전달하여 내이의 이상 여부 확인을 위해 실시합니다.

고주파수는 저주파수에 비해 파장이 짧은 특성이 있어 장애물(피부, 골조직 등)에 의해 흡수 또는 반사(reflection)되는 양이 많기 때문에, 골도 청력검사 시 8 kHz 결과의 신뢰도는 낮은 것으로 간주하여 일반적으로 250-4000 Hz 범위에서 측정합니다.

■ 골도 청력검사의 주파수별 최대 음량강도

골도 청력검사를 위해 골 진동자(bone vibrator)를 유양돌기(mastoid)에 대었을 때, 일반적으로 250 Hz에서 45 dB, 500 Hz에서 60 dB, 1000 Hz에서 70 dB, 2000 Hz에서 70 dB, 4000 Hz에서 80 dB강도의 소리자극이 제시되면 진동감각(촉각)을 느끼게 됩니다.

따라서 진동감각(촉각)을 소리(청각)으로 잘못 인식하여 검사 신뢰도에 영향을 미칠 수 있기 때문에 최대강도 이상 올라가지 않도록 제한됩니다.

[연관글]

[청각학 개론] 청력검사 (Audiometry) 1강 순음청력검사의 의미와 종류

차폐(masking)가 필요한 청능평가시 기도청력검사, 골도청력검사 및 차폐검사 순서

기도/골도 청력검사에서의 이간감쇠 (IA, Interaural Attenuation, 양이감쇠)의 개념

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

긴 질문에서 동욱아버님의 심정이 고스란히 전해지는 것 같습니다.

질문에 대한 답변만 드리는 것 보다 전반적으로 정보를 얻으시는 게 도움이 될 것으로 생각되어,

우선은 요점만 말씀드리고 관련 글을 링크해드리도록 하겠습니다.

천천히 참조하시면 많은 도움이 되시리라 생각됩니다.

[첫 번째 링크]

고심도 유소아난청아동의 언어발달 정도에 따른 청능재활 : 음장자유검사, 보청기내구연한

보청기로 재활을 하는 경우에도 청력 손실이 심한 경우 발음의 명료도가 낮을 수 있으므로 지속적인 청능훈련과 언어재활을 동반할 것을 권고해드리고 싶습니다.

또한 정확한 청력 측정과 보청기 소리 조절(인공와우의 경우 매핑)을 위해 난청 센터나 병원의 거리나 방문의 편의성도 반드시 고려할 사항입니다.

아동의 경우 청력의 변화나 성장에 따른 외이도의 변화, 또는 본인의 요구나 불편사항을 정확하게 표현하지 못하는 경우 등 여러 가지 고려사항이 있기 때문에 주기적으로 난청 센터나 병원을 방문하셔서 사후 관리를 받아야 하기 때문입니다.

[두 번째 링크]

ABR(뇌간유발반응검사) Click 자극음과 10개월 고도난청 아동의 옹알이 주파수 특성 비교

[세 번째 링크]

[주이어머님께] 6개월 유소아 난청아동의 ABR 등 객관적청력검사 후 청능재활 시기 방법

상기 세 가지 링크 글을 참조하시면 의문 사항 해소에 도움이 될 것으로 생각됩니다.

우선 가장 중요한 것은 정확한 청력 평가이며, 동욱이의 자료는 항상 파일에 보관하시어 변화가 있는지 검사의 신뢰도는 확립이 되어 가는지 항상 확인하시길 권해드립니다.

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

아래는 환경음의 주파수 및 소리강도 분포를 청력도(audiogram) 상에 그림으로 나타낸 것입니다.

일반적으로 0-20 dB를 정상, 20-40 dB를 경도 난청으로 간주하는데

말씀해주신 내용에 따르면 고주파수 영역에 25-30 dB 정도의 청력 손실이 나타나는 상태에서는

일상 대화나 대부분의 환경음 감지는 충분히 가능할 것으로 사료됩니다.

그러나 과거 학술대회에서의 발표 보고에 의하면 미국의 경우 학령기 아동의 경우에 30dB의 경도 난청에도 학습장애가 있다는 결과는 맘 속에 새겨둘 필요가 있을 것 같습니다.  

따라서 주기적으로 청력 평가를 실시하여 청력 변화유무를 확인하기를 권해드리고,

그림에서와 같이 붉게 표시한(작고 높은 소리) 부분은 때때로 놓칠 수 있으므로

추후 학습을 시작하게 되면서 말소리 감지나 변별 등에 어려움을 보인다면

보장구를 고려해 보실 필요도 있다고 생각됩니다.

아무쪼록 현재는 아동이 건강하게 잘 성장하는 것이 더 중요하다고 봅니다.

건강하고 밝게 자라는 유빈이의 모습 기대하겠습니다.

감사합니다.