김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재 입니다.

우진이 어머님의 질문내용으로 미루어 우진이의 청력상태는 현재 한(왼)쪽만 난청인 편측성 난청이기 때문에 무엇보다 어머니께서 ‘편측성 난청’에 대해 이해하시는 것이 우선이라 판단됩니다.

편측성 난청의 소리 감지 능력은 두영효과(Head shadow effect)와 소음에 더 많은 영향을 받기 때문에 가정에서 청능재활 시 고려사항 두 가지를 안내 해 드리도록 하겠습니다.

1. 좋은 쪽 귀에서(건청) 대화 또는 소리를 경청할 수 있는 환경을 만들어 주세요.

2. 주변 소음 최소화 상태에서 아동과 대화 또는 소리를 들려주세요.

이에 대한 보충 내용은 아래 연관 글을 참조 해주세요.

참고로 편측성 난청인 경우 TV 시청시 옆에서 돌아가는 선품기 소음도 TV 시청에 방해를 받을 수 있다는 점 참조 바랍니다.   

편측성 난청에 대한 관련 자료 확인하신 후 보호자께서 먼저 충분한 이해를 하신 후 우진이에게 보다 효율적인 청능재활이 이루어질 수 있길 바랍니다.

그리고 일부 임상 청각전문가의 소견에 의하면 유아 난청은 검사시기에 따라서 다소 결과에 차이가 발생하는 경우도 있사오니 차분하게 건강관리에 집중하시는 것이 좋을 듯합니다.   

감사합니다.

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안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재 입니다.

최근 개인적으로 집중적인 업무가 있어 답변이 늦었습니다. 이 점 양해 바랍니다.

먼저 청력검사 결과가 50dB이 나왔다고 하면 어머님(다인맘님)의 표현대로 경도 난청이 아닌 중도 난청으로 분류되어야 한다는 점을 먼저 강조 드리고 싶습니다.

다인 어머님께서 방명록에 남기신 글에 따르면 다인이는 출생 시 재검과 1개월 후 50dB, 3개월 후 50dB/60dB으로 이비인후과에서 난청 소견 및 진단 받으신 것으로 요약이 됩니다.

청력 손실로 인해 감지 기능이 저하된 경우, 연령별 소리 감지와 언어발달을 위해 보청기 등 보장구를 통해 ‘조기에(=빨리)’ 청능훈련을 시작하시는 것을 권장드립니다.

청능훈련은 감지-변별-확인-이해 4단계로 각 개인의 특성에 따라 맞춤형으로 이루어져야 합니다. 청능사, 언어치료사 등이 참여하여 청능-언어재활을 진행하시는 것을 권해드립니다.

유소아 난청 청능 재활 관련 포스팅 자료 첨부해드리오니 참고 부탁 드립니다.

감사합니다.

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11개월 유소아난청 아동의 보청기 적응 및 청능훈련 방법에 대한 소견

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재 입니다.

소리 자극에 앞서 아동은 아직 보청기 착용 전이기 때문에 보청기에 대한 적응부터 청능훈련 방법까지 세 가지로 나누어 안내 해 드리도록 하겠습니다.

1. 유소아난청 아동의 보청기 착용 적응 및 적합(휘팅)

처음 보청기를 착용하는 아동에게 소리의 불편함 또는 이물감(이어몰드) 때문에 보청기를 착용 거부하는 경우가 종종 나타나게 됩니다.

아동의 보청기 착용 적응을 위하여 아동의 청력검사 결과를 통한 보청기 적합(휘팅)이 이루어진 상태에서 장난감 등을 이용하여 자신과 똑같이 보청기 착용하고 있는 모습을 제공함으로써 보청기에 대한 적응이 첫 단계라고 판단됩니다.

2. 가정에서 할 수 있는 청능훈련 방법

아동의 보청기 적응과 함께 이루어져야 할 사항은 청능훈련 단계 첫 번째 소리의 감지입니다.

아동이 보청기를 착용한 상태에서 부모님의 목소리 또는 장난감 소리 등에 대한 인식 여부 또는 가정 내에서 발생되는 소리(문 닫는 소리, 접시 소리, 물 소리)에 대한 반응(찡그림, 쳐다보기, 웃기, 울기 등)을 관찰하여 주시길 권유 해 드립니다.

3. 부모참여를 통한 청능훈련 방법

유소아난청 아동의 청능훈련은 부모님의 역할이 매우 중요합니다.

하지만 부모님께서 청능훈련에 대한 교육 또는 안내를 받은 경험이 없을 경우 부모님의 역할에 대해 초조하고 부담감을 느낄 수 있습니다.

당 센터에서는 효과적인 청능훈련을 위하여 부모참여 청능훈련 프로그램을 시행하고 있으며, 프로그램을 통하여 단계별 가정에서 할 수 있는 부모님의 역할 및 청능훈련 방법에 대해 안내 해 드리고 있습니다.

부모참여 청능훈련 프로그램에 대한 자세한 문의사항은 스타키보청기 분당난청센터(T. 031-719-8119), 용인난청센터(T.031-275-0099)로 연락 또는 방문하여 주시면 자세한 상담 해 드리도록 하겠습니다.

유소아난청의 보청기 착용에 대한 포스팅 자료 링크 걸어드리오니 많은 참조 부탁드립니다.

감사합니다.

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안녕하세요? OO 어머님!

청능사(audiologist) 김형재입니다.

보내주신 질문과 자료를 바탕으로 답변 드리겠습니다.

유소아난청 아동의 청능훈련에서는 부모님(양육자)의 역할이 매우 중요합니다.

아동의 효과적인 청능훈련을 위해 시간이 되시면 ‘아동청능재활’이란 서적을 꼭 읽어보시길 권해드립니다.

유소아동 난청 부모님께 드리는 도움말씀 및 추천도서 '아동청능재활'

OO의 청력은 아래 표에서 보시는 바와 같이 시간에 따른(1개월 vs. 10개월) 청력에 변화가 나타나고 있는 경향을 볼 수 있습니다. 앞으로도 청력의 변화를 지속적으로 관찰 할 필요성이 있을 것으로 판단 됩니다.

청능훈련을 시작하기에 앞서 아동의 보청기 착용에 대한 적응이 필요합니다.

♦ 유소아가 보청기를 빼는 주된 원인

1) 착용감의 불편함 (이물감)

2) 보청기의 증폭된 소리의 불편함

3) 이어몰드(ear mold)가 안 맞아 생기는 피드백(feedback)

부모님께서는 아동이 보청기 착용 할 때와 착용 후 소리에 대한 반응(표정, 행동 등)을 세심하게 관찰하여 보청기 착용 거부 원인을 파악 해 주시고, 장난감, 인형 등을 이용하여 아동과 똑같이 보청기를 착용하고 있는 모습을 보여줌으로써 보청기 착용을 적응 할 수 있도록 도와주시는 것이 가장 중요하다고 판단됩니다.

또한, 정기적인 청력 평가를 통하여 아동의 변화 된 청력결과에 적절한 보청기 소리 조정을 받으시길 권유 해 드립니다.

청능훈련은 '감지-변별-확인-이해' 4 단계로 각 개인의 특성에 따라 이루어지게 됩니다.

첫 단계인 감지단계는 소리의 유무를 판단하는 단계입니다.

부모님께서는 아동이 보청기를 착용한 상태에서 다양한 소리(장난감소리, 부모님 목소리, 타인목소리, 악기소리 등)를 들려주었을 때 아동의 행동(목 가누기가 가능할 경우 고개 돌리기), 표정(찡그림, 놀람, 울음, 웃음) 등 반응 유무를 기록하여 주시면 효과적인 감지단계가 될 수 있을 것입니다.

마지막으로, 아동의 경우 주관적인 표현이 어렵기 때문에 쾌적역치(MCL, Most Comfortable Level), 불쾌역치(UCL, UnComfortable Level) 측정 결과의 신뢰도가 다소 낮은 것으로 간주합니다.

소리를 들려주실 때에도 스마트 폰 ‘소음 측정기’ 어플리케이션을 이용하여 소리 크기를 측정하여 들려주시면 좀 더 객관적이고 효과적인 청능훈련 및 보청기 적합(휘팅)이 이루어질 수 있으리라 사료됩니다.

유소아난청 아동의 청능재활 관련 이전 포스팅 자료 첨부 해 드리오니 참조 바랍니다.

감사합니다.

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생후 7개월 중도난청 유소아 아동의 보청기에 의한 청능재활과 언어치료

상기 사례자 조OO님의 경우 보훈심사위원회에서 심의의결서에 “조OO은 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 제14조 제3항에 의한 별표3 상이등급 구분표에 따른 상이등급에 해당되지 아니하는 사람으로 한다.”라고 결정하였습니다. 그 이유로 “해당 진료과목 전문위의 신체검사결과 잔존 후유장애정도가 등급기준에 미달하는 것으로 소견되었음.”이라고 명시하였습니다.

그 근거인 K대학병원과 H대학병원에서의 청력검사와 이명검사 소견은 “좌측 이명은 있으며, 좌측청력은 46dB 정도로 평가됨.”이었습니다.

동법 시행규칙 제8조의3(신체부위별 상이등급의 결정)과 관련하여 별표4에는 한 귀의 청력에 고도의 기능장애가 있는 사람 즉, ‘공기전도 80dB 이상, 골전도 40dB 이상인 사람’은 상이등급 7급 (분류번호 2107) 한다’라고 명시되어 있습니다. 그리고 이명이 있는 경우에 준용등급이 따로 명시되어 있는데 ‘이명은 3회 이상의 이명검사(tinnitogram)에서 모두 이명이 있고, 최소한 한쪽 귀의 청력장애가 공기전도 50데시벨(dB) 이상인 난청을 동반하면 상이등급 7급 (분류번호 2107)을 인정한다’라고 명시하고 있습니다.

따라서 상기 사례자 조OO님의 경우는 H대학병원에서 가진 이명검사에서 이명이 있는 것으로 소견이 있었으므로, 최소한 한쪽 귀의 청력장애가 공기전도 50데시벨(dB) 이상인 난청을 동반하면 상이등급 7급 (분류번호2107)을 인정이 되어야 합니다.

그런데 문제는 신체검사한 전문의가 서술한 ‘46dB의 계산법’에서 발생합니다.

상기 사례자 조OO님의 왼쪽 청력이 46dB이라는 것이 어떻게 계산이 된 것일까요?

필자는 여기에 이비인후과 의사의 관련 법률 이해 부족에서 오는 판정상의 중대한 오류가 있었음을 발견하였고, 중앙보훈병원 및 보훈심사위원회 역시 최종심사 오류에 대한 책임을 벗어나기 어렵다고 봅니다. 따라서 상기 사례자 조OO님에 대해서는 보훈처에서 재심사가 있어야 할 것입니다.

자~~상기 사례자 조OO님이 K대학병원에서 2차례 검사한 왼쪽 청력도를 보겠습니다.

2차례의 청력검사 결과를 가지고 동법 시행규칙 제8조의3(신체부위별 상이등급의 결정)과 관련하여 별표4에는 신체부위별 상이등급결정방법에 따라 계산을 해보니 2번 모두 50데시벨을 넘어서서 상기 사례자 조OO님는 명백한 국가유공자의 상이등급인 7급이 가능합니다.

그렇다면 담당 이비인후과 전문의는 어떻게 해서 ‘46데시벨’로 계산하였을까?

필자는 2가지 이유에서 그 근거를 찾아 봤습니다.

1) 첫 번째 이유 : 2013년 4월 26일 청력도

500(a)ㆍ1,000(b) 및 2,000(c) 및 4,000(d)헤르쯔의 주파수음에 대한 청력역치(聽力域値)를 측정하여 6분법(a+2b+2c+d/6)으로 판정하여야하는데

2013년 4월 26일 청력도에서 40dB(a), 45dB(b), 45dB(c), 85dB(d)에서

(a+2b+2c+d)/6=(40+90+90+85)/6=50.8dB으로 계산 하여야 하는데 실수로 4,000(d)헤르쯔가 아닌 3,000 Hz의 값인 55데시벨을 입력하여 (40+90+90+55)/6=45.8dB에서 반올림하여 46데시벨로 계산.

2) 두 번째 이유 : 2013년 5월 23일 청력도

청력검사지 맨 하단의 값 ‘46데시벨'을 옮겨온 경우인데 이 값은 동법 시행규칙에서 정하는 6분법이 아닌 500(a)ㆍ1,000(b)ㆍ2,000(c)헤르쯔의 주파수음에 대한 청력역치(聽力域値)를 측정하여 3분법(a+b+c/3) 즉, (45+50+45)/3에서 계산.

따라서 전형적인 소음성 난청의 특징인 4000Hz에서의 청력이 반영되지 않는 계산법으로서는 소음성난청자분께는 불리한 계산법이라고 할 수 있습니다.

대한국민이 국가를 위해서 봉사를 하다가 신체상의 상해를 얻었다면 관련 법령에 따라 예우를 하는 것은 지극히 당연할 것입니다.

그러나 신체상의 상해의 정도를 계산하는 방법에서 오는 오류로 인해 건장한 한 젊은이가 평생 안고 가야할 난청으로 인한 고통을 제대로 인정받지 못한다면 어느 누가 안심하고 국가를 위해 봉사할 것입니까?

오늘의 사례연구로 이제는 보훈 관계자분들께서 군대 제대자의 이명 및 난청에 대한 상해등급 판정시 더 이상의 오류가 없기를 바랍니다.

군대에서 수류탄 투척 등 교육훈련 중 발생한 난청과 관련하여 국가에서는 어떤 기준에서 어떤 예우를 대해줄까요? 군대에서 훈련 중 발생한 소음성 난청자분인 조OO님께서 보내주신 청력도(audiogram)를 통해 알아보겠습니다.

상기 청력도는 강원도 H군에 거주하는 조OO님의 청력도로서, 강원도에 소재한 K대학 병원에서 2013년 4월 26일과 5월 24일 2회 측정한 청력도(audiogram)입니다. 우측 귀의 청력(상기 그림에서는 좌측 그래프)은 비교적 정상청력인 반면에 좌측 귀 청력은 4kHz에서 극심한 난청을 보이는 전형적인 소음성 난청의 경향을 보이고 있습니다. 이와 같이 한쪽 청력의 특정 주파수에서의 극심한 난청을 보일 경우 법령에 따른 국가유공자가 가능할까요?

이에 대해서는 ‘국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률’에서 답을 찾을 수 있습니다.

동 법은 국가를 위하여 희생하거나 공헌한 국가유공자, 그 유족 또는 가족을 합당하게 예우(禮遇)하고 지원함으로써 이들의 생활안정과 복지향상을 도모하고 국민의 애국정신을 기르는 데에 이바지함을 목적으로 제정된 법안입니다.

먼저 귀(청력)와 관련하여 상이등급의 기준을 알아보겠습니다. 이에 대한 규정은 동법 시행령 별표3에 규정하고 있습니다. 귀와 관련된 상이등급은 9종이 있습니다. 그 중에 귀의 형태와 관련한 상이등급 1종이 있습니다. 귀의 청력과 관련된 상이등급 8종 중 1종만이 한 귀의 청각장애를 규정하고 있으며, 나머지 7종은 양쪽 귀의 청각장애 정도로 상이등급을 달리하고 있습니다.

“한 귀의 청력에 고도의 기능장애가 있는 사람”을 7급(분류번호 2107)으로 규정하고 있는데, 그렇다면 상기의 조OO님의 청력도는 “한 귀의 청력에 고도의 기능장애가 있는 사람”에 해당이 될까요?

이에 대한 세부적인 답은 동법 시행규칙 제8조의3(신체부위별 상이등급의 결정)과 관련하여 별표4에는 신체부위별 상이등급결정에서 찾을 수 있습니다.

청각장애와 관련해서는 ‘귀의 장애’라는 항목으로 다음과 같이 판정기준을 명시하고 있습니다.

상기 사례자 조OO님은 실제로 군대에서 수류탄 투척 등 교육훈련 중 난청과 이명이 발생하였는데 국가유공자에 해당이 될까요?

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

오늘은 이명차폐기와 보청기로 동시 사용가능한 이명보청기에 대해 안내를 해 드리고자 합니다.

임상에서 근무를 하면서 이명만으로 혹은 이명을 동반한 난청으로 불편함을 호소하시는 분들을 많이 뵐 수 있었습니다.

이명이란 외부에서 주어진 음 없이 귀 속이나 머리에서 소리가 들리는 증상으로 본인에게만 들리는 ‘자각적 이명’과 본인의 이명소리가 타인에게도 들리는 ‘타각적 이명’이 있습니다.

한 연구결과에 따르면, 난청인의 경우 70~80% 정도 이명을 동반하며, 20% 정도의 건청인에게도 이명이 발생할 수 있습니다.

위의 그림과 같이 이명의 종류가 다양하듯 이명의 종류별로 해당하는 주파수 범위도 다양하다고 볼 수 있습니다.

최근 출시 된 스타키보청기의 XINO TINNITUS는 16채널로 보다 세밀하게 이명차폐음을 조정할 수 있는 이명보청기로써 이를 효과적으로 사용하기 위해서는 이명도 검사(Tinnitogram)를 통해 해당 주파수와 강도를 찾아 사용자에게 적절한 차폐음을 제시하는 것이 중요합니다.

따라서 이명보청기를 고려하실 경우 청력평가뿐 아니라 이명도 검사는 필수 검사중의 하나입니다.

XINO TINNITUS는 청력손실이 없는 경우에는 외부소리 증폭 없이 이명차폐기로 사용할 수 있을 뿐만 아니라 난청을 동반한 경우 외부소리 증폭과 동시에 이명차폐 기능을 활용할 수 있는 장점이 있습니다.

이명과 관련 된 이전 포스팅 자료 링크 걸어드리오니 참조하시어 좀 더 많은 도움이 되시길 바랍니다.

감사합니다.

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