김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

안녕하세요? 

청능사(audiologist) 김형재입니다.

결론부터 말씀 드리면 고막천공과 음식물을 씹을 때 소리가 들리지 않는 문제는 밀접한 관련이 있습니다. 

눈은 두 손으로 막으면 볼 수 없습니다.

그러나 두 귀를 아무리 세게 막아도 작기는 하지만 들립니다.

이는 아파트에서 옆집의 대화소리를 듣는 메카니즘과 동일합니다.

즉, 소리는 공기 중의 기체를 매질로 하여 전달도 됩니다만,

고체를 매질로 하여 전달도 됩니다.

상대방의 목소리를 듣는 과정이 공기 중의 기체를 매질로 하여 소리가 전해오는 과정이며,

기차오는 소리를 철로에 귀를 대면 알 수 있는 방법이 고체(철로)를 매질로 하여 소리를 듣는 과정입니다.

지금 입을 벌렸다 닫다 하면서 이빨을 인위적으로 부딪쳐 보십시오.

이 과정을 한번은 그냥 자연스럽게 해보시고

또 한 번은 귀를 막고 해보시면 후자가 이빨 부딪히는 소리가 큼을 알 수 있습니다.

즉, 중이기능이 약하신 분은 이빨 부딪치는 소리 이외에 사과 씹는 소리, 깍두기 씹는 소리를 이빨 → 턱뼈 → 측두골 → 달팽이관으로 전달되어 결국 상대방의 소리를 듣기가 어려워집니다.

(아래 그림 참조)

그리고 이는 중이염 등으로 중이기능이 좋은 분들도 노인성 난청이나 소음성 난청 등으로 고주파음 청력손실이 있는 분들도 유사한 현상으로 나타납니다. 

따라서 가태순님의 경우 고막성형술을 하시면 중이기능이 개선되어 상기의 문제는 크게 해소될 것으로 보입니다만, 일부 내이(달팽이관) 기능 저하로 고주파음의 청력손실이 큰 경우에는 수술 후에도 상기 문제가 잔존할 수 있다는 생각이 듭니다.

가태순님의 성공적인 수술을 기원드리며, 빠른 쾌유를 빌어드립니다.

감사합니다.

안녕하세요? 서영어머님!

청능사(audiologist) 김형재입니다.

먼저 자책감은 결코 서영에게 도움이 안 된다는 말씀 드립니다.

이제부터라도 서영이의 ‘난청의 유형과 난청의 정도’을 객관화(=정확하게 파악)하는 노력이 필요할 것으로 생각됩니다.

병원에서 ‘고주파 난청’이라고 진단내린 것 같습니다만, 이 부분에서 좀 더 디테일한 난청 정보를 얻는 노력이 필요할 것 같습니다. 즉, 고주파라함은 4K Hz, 6K Hz, 8k Hz 중 어느 특정 주파수에서 어느 정도의 소리까지 듣기 어려운지를 찾아야 합니다. 이를 아까 말씀드린 ‘난청의 유형과 정도’라고 합니다.

통상적으로 고주파를 못 들으면 ‘자음 오류’가 빈번 한 것은 맞습니다.

서영이 처럼 대표적인 고주파 자음인 ㅅ(시옷)음 감지하기가 상당히 어려워집니다. 따라서 고주파 청력이 약하신 전형적인 노인성 난청자분의 경우도 ‘쌀’과 ‘딸’을 구별을 못하십니다.

이러한 자음 오류는 현대 전자기술의 최첨단 디지털보청기에 의해 많은 도움을 받을 수 있습니다.

(※지금 서영이에게 ‘보청기’란 단어조차 쉽게 받아들이기 어려우실 줄로 믿습니다만, 그래도 더 심한 유소아 난청 아동에게는 이마저도 부러운 경우도 많습니다. -_-)

지금 서영이의 발달상태가 어느 정도인지는 이 세상 누구보다도 서영어머님께서 잘 아실 것입니다. 저는 난청인이든 건청인이든 부모님만큼 자식 교육을 잘 시키는 분은 없다고 생각합니다. 특히 청능재활은 더더욱 그러하다고 믿습니다.

의료기관에서 첨단 검사 장비로 서영이의 ‘난청의 정도와 유형’을 판단하겠습니다만, 그 것은 현실적으로 ‘소리의 감지’에 한정되어 있습니다.

따라서 정확한 난청의 유형을 판단하려면 말 검사(어음검사)가 수행되어야 합니다.

아래 그림을 보시면서 서영이를 중심으로 하는 말 검사(어음검사)를 해보심이 좋을 것 같습니다.

즉, 서영이가 빵과 감을 좋아한다면 그림이나 장난감 또는 실제 빵과 감을 준비하시어 서영 어머님께서 입을 가리신 뒤 “빵 어딨어?”, “감이 무슨 색이야?”라고 물어 보면서 잘 대답하면 아낌없는 칭찬을 해주시는 것이 좋을 거 같습니다.

또 피아노나 장난감 건반 악기를 구입하여 낮은 음과 높은 음을 들려주면서 “소리가 크니?”, “소리가 작니?” 라는 대화를 하면서 서영이가 소리에 대한 반응과 표현하는 방법을 배우는 것이 좋을 것 같습니다.

실제로 현업을 통해서 아동의 청력검사를 시행해보면 소리에 대한 표현력이 부족하여 정확한 검사를 못하는 경우가 많습니다. 이는 아동이 소리에 대한 경험과 표현방법에 대한 교육이 되면 해소되리라 생각합니다.

그리고 무조건 크게 말하는 것은 특정 주파수 난청아동에게 별 도움이 안 됩니다. 차라리 초기에는 서영에게 어머님의 입모습을 보여주면서 천천히 말을 하는 연습을 해보시는 것이 좋습니다.

끝으로 서영이 앞에서는 항상 밝은 미소를 가지셨음 합니다.

왜냐하면 난청이 있으면 아무래도 시각정보를 많이 활용하게 되는데 환한 엄마의 얼굴이 아이의 정서에 도움이 되실 것으로 생각합니다. 그리고 저의 블로그 ‘유소아동 난청’ 카테고리와 ‘청능재활 카테고리’를 천천히 읽어 보시는 것도 다소 도움이 되실 것이라 믿습니다.

너무 조급하시지 마시구요, 새로운 질문이 생기시면 언제든 올려주시면 제가 아는 범위에서 답변 드리겠습니다.

감사합니다.  

실제로 아기를 키우는 많은 초보 엄마분들도 아이의 중이염을 가볍게 여겨 급성중이염으로 치료를 받다가 통증이 사라지면 이비인후과 전문의의 ‘치료 종결선언’ 없이 부모님의 자기 판단에 의해 피료를 중단했다가 뒤늦게 만성중이염으로 발전되는 경우도 적지않다고 합니다. 

필자 역시 초등학교 시절부터 만성중이염을 앓아 결국 수차례의 중이염 수술을 하게 되는 좋지 않은 경험을 가지고 있는데 본 포스팅으로 중이염은 ‘단순한 물’이 나오는 것이 아닌 자칫 잘못하면 심각한 질환임을 인식할 수 있는 계기가 되었으면 합니다.

[출처 : 대한이비인후과학회 www.korl.or.kr]

[출처 : 대한이비인후과학회 www.korl.or.kr]

※보다 자세한 자료는 대한이비인후과 홈페이지를 방문하시길 바랍니다.

 

2010년 5월 서울의 모 대학병원에서 MRI(magnetic resonance imaging:자기공명영상술)검사를 받은 적이 있습니다. 오늘은 제가 MRI 검사를 받으면서 느낀 몇 가지 사항에 대해서 포스팅하고자 합니다.

MRI 검사는 자장이 걸린 장비가 있는 방에 들어가서 약60cm되는 원형의 통 안에 누워서 검사를 받게 되는데 장비의 특성상 MRI장비는 소음이 심하게 나는 것으로 알려져 있습니다.

그래서인지 'MRI 검사 동의서'에 귀마개를 제공한다고 명시되어 있었습니다.

또한 피검자의 몸속에 자성체를 가진 물질이 있는지 확인을 하게 됩니다.

주로 틀니, 보청기, 가발, 머리핀, 금속파편 등을 확인하며, 실제로 탈의실에도 아래 사진과 같이 주의 안내문이 크게 부착되어 있었습니다. 

 

검사실에 들어가는 메인입구 옆에는 공항 출국시 흔히 접하는 금속탐지기가 걸려 있었습니다.

검사자의 안내를 받고 MRI 장비가 있는 검사실에 들어가서 누웠는데 검사자께서 삽입형 귀마개를 주고 이어 헤드폰형 귀마개를 씌워 주었습니다.

이때부터 약 20분간 검사가 이루어졌는데, MRI 스캐너 안에서 들리는 소음은 이중으로 귀마개를 했음에도 불구하고 사격장에서 격발하는 정도의 큰 소리가 들렸습니다.

소리의 종류도 뚜~~, 따따따~~ 등 대략 15~16가지로 다양한 소리가 들려 왔습니다.  

아쉬웠던 것은 필자의 경우 검사 전 보청기를 뺐는데 검사자께서 스피커를 통해 뭔가를 안내하고 있었습니다. 보청기를 착용하지 않은 상태에서 삽입형 귀마개와 헤드폰형 귀마개를 이중으로 착용상태에서 무슨 이야기인지를 알 수가 없었습니다. 다만 눈치로 ‘움직이지 말라’이겠지 하고 정말 긴 시간을 긴장상태로 있었습니다.

 

나중에 조사 자료에 의하면 MRI의 소음은 105~112dB로 상당히 큰 소리였습니다.

이 정도의 소음 크기는 미국청각학회의 자료에 의하면 단 30분만으로 소음성 난청이 가능한 정도입니다. 

검사의 목적이나 신체 부위에 따라 MRI 검사는 1시간까지도 소요되기에 MRI 검사시에 소음 노출은 아주 조심스럽게 다루어야할 것으로 보입니다.

외국의 MRI 사진을 검색하다보니 스캐너 옆에 헤드폰이 걸려있는 데 여기에 전선이 연결되어 있는 것으로 보아 헤드폰이 소음 차단 역할과 검사자와의 소통의 역할을 동시에 하는 것으로 보여 우리나라도 난청자 분들께서 보다 정확한 검사를 위해 이러한 시스템이 시급히 도입되어야 할 것으로 생각합니다.

그리고 난청자 분의 경우 검사 중간에 있을 안내방송의 내용을 미리 고지하시어 난청 환자가 검사 도중의 안내방송을 충분히 이해하지 못함으로서 발생 가능한 검사 오류를 사전에 막고자하는 병원측의 세심한 배려가 있었으면 하는 아쉬움이 컸습니다.

생후 4개월차에 보청기 착용에 의한 청능재활은 결코 쉽지만은 않습니다. 그렇다고 또 불가능한 것도 아닙니다. 다만 고도의 집중력이 필요하실 것으로 사료됩니다.

현승이 아버님의 질문에서 보청기 제조사명, 기종, 양이 또는 편측 착용, 입력된 프로그램 등 보청기에 대한 정보가 부재한 상태입니다.

그래서 일반적인 관점에서 서술 드리겠습니다.

영유소아동의 적절한 보청기 소리크기는 어떻게 찾을까요?

대체적으로 표현력이 부족한 영유소아에 있어서 보청기의 적절한 소리크기 찾기 역시 쉬운 것은 아닙니다. 보청기 회사마다 약간의 기술적인 차이는 있겠습니다만, 최신 디지털보청기의 경우 휘팅 프로그램에 ABR 데이터 (50dB NHL)를 입력하면 최적 휘팅(best fitting)이 가능합니다. 따라서 보청기의 경우 보청기 회사 담당자와 잘 협의하시면 현승이에게 최적의 소리를 제공할 수 있습니다.

스타키보청기 영유소아동용 휘팅 프로그램인 DSL V5

DSL V5 휘팅 프로그램에서 ABR 데이터 입력화면 

보청기 회사에서의 최적 휘팅(best fitting)이 되었다 하더라도 보호자분들의 세심한 관찰이 필요합니다. 대개의 경우 작은 소리에 대한 유소아동의 표현은 다소 어려운 것은 맞습니다만, 큰 소리에 대한 반응은 ‘놀람, 눈 깜박임’ 등의 표현으로 알 수가 있습니다. 

따라서 귀걸이형 보청기의 볼륨은 조절기가 있으므로 선생님께서 모니터링을 잘 하시는 것이 좋을 것 같습니다.

영유소아동의 적절한 보청기 착용시간

보청기 착용시간은 적절한 보청기 볼륨상태에서 길수록 좋다고 봅니다. 이는 소리의 감지는 아동의 모든 발달에 긍정적인 요소가 되기 때문입니다.

그러나 현승이가 다소 불편해한다면 잠시 빼두시는 것도 좋겠습니다. 성인의 경우도 귀안에 보청기(이물질)이 삽입되면 거부감을 보이시는 경우가 있습니다. 이는 지금 선생님께서 갑자기 반지를 끼거나 시계를 착용했을 때 느끼는 이물감으로 이해하셔도 좋겠습니다. 그러나 얼마 안가서 적응하리라 생각이 듭니다.  

보청기에서 ‘삐~~'음 발생

먼저 착용 부분, 즉 귀바퀴 부분의 사진이 있으면 좋겠습니다.

‘삐~~'음은 보청기업체에서는 'feedback'으로 표현합니다. 이는 보청기의 삽입부가 귀속과 안 맞아서 나는 경우가 많습니다. 현승이의 청력이 심하게 나쁜 편이 아니기에 보청기 전문가분께 이러한 사실을 말씀드리면 휘팅(fitting) 또는 몰드 재제작 등으로 ‘삐~~'음을 감소시킬 수 있습니다.

결론입니다.

유소아동의 경우 정말 세심하고도 철저한 모니터링이 필요합니다.

청능재활 일지를 잘 적으시고 워드프로세서로 정리 하시어 의사와 보청기 전문가분과 상담하시면 아주 큰 도움이 될 것 같습니다.

특히 중요한 부분은 빨간색+BOLD 처리하시면 더욱 정확한 휘팅(fitting)이 가능할 것 같습니다.

심지어 ‘삐~’음이 나는 기록도 어떤 자세에서 나는지 세심하게 적으십시오.

감사합니다. 

연정씨 아버님의 기본정보가 없는 상태에서 답변에 다소 제한이 있음을 알려드립니다.

인공와우는 청능재활(auditory rehabilitation)의 수술적인 접근방법입니다.

인공와우 이식수술을 앞둔 시점에 환자와 가족 분들께서 갖는 심리적 스트레스는 경험하지 못하신 분들께서는 상상하시기 힘들 것입니다. 그 스트레스는 수술 효과에 대한 기대감이나 우려감에서 기인한다고 볼 것입니다.

인공와우 이식수술의 효과는 다음의 변수에 영향을 받습니다.

청력손실의 시기

난청의 정도

수술 당시 연령

인공와우 이식기의 기능(전극 수 등)

수술 이전의 교육수준

인지력과 발달 정도

가족의 협조

등입니다. 

윤연정씨의 질문으로서는 아버님의 청력상태의 정보가 많지 않아 단순하게 수술을 앞둔 시점에서 필요한 사항을 포스팅해 볼까 합니다.

(저 역시 귀 수술을 5차례 받은 경험이 있어 제 경험을 토대로 말씀 드리겠습니다.) 

일단 수술을 앞둔 시점에서는 앞에서 말씀드린 대로 기대감과 걱정이 교차합니다.

심리적으로 많은 불안감이 생깁니다. 아마 차가운 수술방으로 들어갈 때에는 눈물이 나기도 합니다.

수술 날짜가 얼마나 남았는지는 모르겠습니다만,

현재의 건강 상태를 고려하여 담당 의사선생님과 잘 협의하시어 수술 직전과 수술 후 가장 중요한 시기인 6개월까지 최적의 건강을 유지하도록 하시는 것이 기본일 것입니다. 즉, 잘 드시고 편안한 심리상태를 유지하시라는 것입니다.

‘긍정적인 사고’가 큰 도움이 되시리라 생각합니다.

그리고 미리 수술 후를 대비하시는 것도 좋겠습니다.

특히 인공와우 수술은 수술 자체보다 수술 후 청능재활이 사실상 수술의 성공을 결정한다고 해도 과언이 아닙니다.

수술 후에는 경황이 없을 수 있으므로 미리 수술 후 청능재활을 할 기관을 선정해놓으시고 수술 전 의무기록 사본을 복사하시어 청능재활 담당자분께 제시할 수 있으면 좋겠습니다.

(동일한 의료기관에서 청능재활이 이루어진다면 그럴 필요는 없겠습니다.)

그리고 만약 아버님께서 연세가 있으시다면 퇴원 후 자택 내에서의 동선에 불필요한 물건이 없도록 주변을 정리해놓는 게 좋을 것 같습니다.

또 수술 후 담당 의사와의 정확한 소통을 위해 육아일기와 같은 조그마한 수첩의 투병일지를 작성하십시오. 이왕이면 엑셀 프로그램등을 사용하여 깔끔하게 정리하시면 좋겠습니다.

2002년 6월 현재 인공와우 이식수술 성인환자 214명을 대상으로 조사한 모 기관의 자료에 따르면 어지럼증, 안면신경 자극, 이명악화 등 (20건) 및 기계이상(4건) 등 다양한 후유증이 생긴 것으로 보고되었는데 이는 인공와우 이식수술 아동환자의 경우(491건 중 후유증 13건) 보다 많은 숫자로 보고되었습니다.

제 생각엔 성인환자가 아동환자에 비해 수술 후 관리가 다소 소홀해서 그런 것이 아닌가 합니다.

아뭏튼 수술의 성공에는 생각보다 많은 변수가 있을 수 있으므로 수술을 앞둔 직전인 경우에는 환자의 안정된 심리를 유지하시는 것이 무엇보다 중요하다고 보겠습니다.

인공와우 수술의 보험에 대해서는 다음과 같이 포스팅 하였습니다.

http://audiology.tistory.com/605

그러나 보다 확실한 사항은 사전에 원무과에 확인을 거치십시오.

입원기간이 1주일 이상 갈 경우 중간정산을 하는 경우가 있어 이에 대한 사전대비를 하는 차원에서라도 보험여부와 예상 수술비를 확인하시는 것이 좋겠습니다.

아 그리고 또 하나 드릴 말씀이 있습니다.

수술 후 입원기간을 가족 분께서도 같이 즐기시길(?) 바랍니다.

수술을 받고 나면 첫날부터 환자식사로 죽이 나오기 시작합니다. 그런데 간호하시는 가족 분들께서는 미처 식사 준비가 안 되어 환자인 입장이었지만 혼자 먹는 게 가슴이 아프고 미안했습니다.

간호하시는 보호자 분들의 안정도 사실상 환자의 안정에 영향을 미치므로 보호자용 식사나 야간 보조침상 수면에도 세심한 신경을 쓰시는 것이 좋을 것 같습니다. ^^   

다시 한번 인공와우 수술은 수술 후 청능재활이 중요하다는 말씀으로 포스팅을 맺겠습니다. 

연정씨 아버님의 쾌유를 진심으로 빌어드립니다.

남아프리카 공화국에서 축구 경기의 응원 도구로 사용되는 나팔 모양의 전통 악기 부부젤라(Vuvuzela)에 대해서 말들이 많습니다. 부부젤라(Vuvuzela)는 츠와나어로 레파타타라고도 불리는데. 길이는 1m 안팎으로, 120~130dB 전후의 큰 소리를 발생시키는 것으로 알려져 있습니다.

또 메인 주파수는 1~2kHz로서 인간이 들을 수 있는 가청 주파수 범위에서는 비교적 중심 주파수에 해당됩니다. 그런데 일본 언론에 보면 방송 청취 중 배경소음으로 들려오는 부부젤라(Vuvuzela)의 소리를 제거하기 위해 이퀄라이져를 통해 해당 주파수의 강도를 낮추는 방법을 제시하였는데 이는 아나운서의 목소리도 같이 감소되어 어음변별력이 다소 떨어질 수 있습니다.

부부젤라(Vuvuzela)의 소리가 배제된 방송 아나운서의 목소리만 듣는 방법은 유리 등으로 방음 처리된 독립된 방에서 중계를 하면 되지만 군중배경음이 없는 중계는 현장감이 없어 그 또한 문제가 될 것으로 생각이 됩니다.