김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

인공와우 제조사별 수술 연령 및 순음청력검사 결과에 따른 인공와우 수술 기준을 고찰하였습니다.

이를 검토한 결과 다음과 같이 입법한 보건복지부에 6가지 질문을 해보았습니다.

■ 보건복지부 질의서

1) 미국은 인공와우 제조사별 수술 적용 기준이 다르다.

반면, 한국은 획일적이다. 한국의 규정 제정 기준은?

2) 보건복지부 적용 기준과 가장 유사한 코클리어사 경우 2세 미만 유아 경우 90dB초과(=90dB 미포함)를 인공와우 수술기준이다. 반면, 보건복지부 90dB이상(=90dB 포함)으로 정하였다.

이렇게 수술 대상자를 포괄적으로 정한 이유는?

3) 2세 미만 아동의 경우 주관적 순음평가가 어렵다. 이때 객관적 검사로 시행하는데, 의료기간 및 검사시기 별로검사 결과 차이가 크다.

인공와우 수술 시행전 전 특수검사도 최소 2회 이상으로 정하여야 검사 오류를 최소화 하지 않을까 (※보건복지부 고시 : 청각장애등록시 청력검사 3회 요구)

4) 2세 미만의 특수청각검사(ABR등)의 평균dB 산정기준은?

(※보건복지부 고시 : PTA에서는 6분법으로 산정함.)

5) 70dB 성인 고도난청인의 경우 보건복지부 기준에는 인공와우 대상자가 되지만, 메델, 에이비사 기준인 90dB 이상(초과)에 해당되지 않는다. 국내 대학병원에서는 성인 고도 난청인에게는 메델과 에이비사 인공와우 적용을 배제하고 있는가?

6) 국내 인공와우 수술의 경우 난청 정도 별 적용된 제품(제조사)을 열람 할 수 있는가?

보청기 등 장애인 보장구 급여 확대 방안에 대한 보건복지부 건강보험정책심의위원회의 결정된 사항(2015년 10월 2일)을 정리하였습니다.등록 청각장애인분의 보청기 구입시 기존 34만원에서 131만원으로 지원금이 대폭 증가하였고, 15세 미만 아동은 양이(양측 귀) 보청기의 급여 지원이 됩니다.

- 분당청능사 김형재-

1. 보장구 급여제도 개요

’97년부터 장애인의 신체기능 개선 및 부상․질병의 위험방지 등을 위해 장애인보장구의 보험급여 적용 중

2. 대상자․품목

건강보험 가입자 중 시군구에 등록된 장애인을 대상으로 전동휠체어 등 79품목의 보장구를 지원

* 장애인보장구 예시 : 의지․보조기, 전동휠체어, 수동휠체어, 자세보조용구, 보청기 등

3. 보상체계

구입금액의 90%까지 지원하나 보장구별로 정해진 최대 기준금액까지 지원하고 나머지 초과금은 장애인이 본인부담

* 전동보장구(전동휠체어, 전동스쿠터), 자세보조용구 : 기준금액, 구입금액, 고시금액 중 가장 낮은 금액을 기준으로 90% 지급

* 차상위 1종(희귀난치성질환자), 차상위 2종(만성질환자·18세 미만) : 100%

4. 내구연한

내구연한(1~6년) 내 1인당 1회에 한하여 보험급여 적용

단, 15세 미만 아동에 대해 양측에 보청기 급여를 지급한다.

5. 지급절차

장애인은 의사 처방에 따라 보장구를 구입하고 의사의 검수를 받은 후, 공단에 급여비를 청구하면 공단은 비용을 장애인에게 지급

* 전동휠체어․전동스쿠터‧자세보조용구는 고가이므로 처방전 수령이후 구입하기 전 공단에 급여승인 통보를 받은 후 구입

※ 급여적용이후 기준금액 변동이 없어 현실가격과 차이가 나는 문제를 해소하기 위하여

보청기(34만원→ 131만원), 맞춤형 교정용 신발(22만원→25만원), 의안(30만원→ 62만원)으로 기준금액을 인상하고, 짧은 다리 보조기와 발목 관절기는 품목을 세분화하여 기준금액을 다르게 적용한다.

요약문 (summary)

등록청각장애인이 보청기 구입 시 받는 보험급여액을 2015년 7월 개정 법률에 따라 설명합니다.

18세 미만, 만성질환, 희귀병을 가진 난청인은 최대 34만원, 18세 이상 일반인은 최대 30만 6천원 지원받을 수 있습니다.

키워드 (keywords)

장애인보장구

보험급여

국민건강보험법

내구연한

만성(희귀난치성)질환

등록청각장애인의 경우 보청기 구입 시 내구연한 5년 중 1회에 한하여 기준 액인 34만원에 대하여 차등 지원받을 수 있습니다. 이는 국민건강보험법 시행규칙 제26조 1항을 근거로 합니다.

2015년 7월 이전 일반인 및 18세 이상의 경우 최대 27만 2천원 (80%), 만성질환자 및 18세 미만은 최대 28만 9천원 (85%), 희귀난치성질환자는 최대 34만원 (100%) 지원금을 받을 수 있었습니다.

2015년 7월 개정된 법률에 따라 일반인 및 18세 이상의 경우 최대 30만 6천원 (90%), 만성(희귀난치성)질환자 및 18세 미만은 34만원 (100%)으로 희귀난치성질환자를 제외하면 각각 10, 15% 인상된 지원금을 받을 수 있습니다. 지급기준은 기준 액, 실구입가, 고시가격 중 최저가의 퍼센트를 기준합니다.

보험급여액의 최대금액인 34만원 (100%)의 지원금을 받을 수 있는 만성(희귀난치성)질환의 종류는 다음과 같습니다.

1) 만성질환 (※6개월 이상 치료를 요하는 질병)

    당뇨병, 고혈압, 심장질환, 뇌혈관질환, 두개 내 손상, 신경계질환, 호흡기결핵, 관절염,

    갑상선장애 등

2) 희귀난치성질환 (희귀병) 
    복합면역결핍 등 보건복지부 고시에 명시된157종 질환

[연관글]

보건복지부 고시 청각장애등급심사 수행기관 국민연금공단의 청각장애등급 심사방법

청각장애인 복지카드장애인 수첩으로 보청기 보험혜택 받는 방법

키워드 (keywords)

쉐마윈드오케스트라 한민고등학교 Eine Kleine Nachtmusik

요약문 (summary)

1)장소 : 한민고등학교(파주시 소재) 체육관

2)일시 : 2015년 9월 19일(토) 저녁 7시

3)사진 : 한민고등학교 연주 연습 및 준비과정 스케치
4)영상 : LG G3 스마트폰 촬영

키워드 (keywords)

쉐마윈드오케스트라 한민고등학교 Instant Concert

요약문 (summary)

2015년 9월 19일(토) 저녁 7시, 한민고등학교(파주시 소재) 체육관에서 쉐마윈드오케스트라의 공연이 있었습니다.

2015년 5월 23일(토) 저의 쉐마윈드오케스트라 입단 후 첫 공연이자, 52년 인생의 첫 오케스트라 무대여서 감개무량하였습니다.

영상은 체육관 관람석(2층)에 LG G3 스마트폰을 급하게 설치하여 촬영하였습니다.

한민고등학교 가는 길, 한민고등학교 전경입니다.
 

공연을 마치고 구내식당 테라스에서 뒤풀이를 가졌는데, 한민고등학교 김태영 이사장(前 국방부 장관)과 기념사진도 촬영하였습니다.

요약문 (summary)

적극 조기치료가 필요한 난청이 동반 가능한 ‘고위험군 삼출성중이염’ 개념과 7가지 동반 질환을 살펴봅니다.

또 이 때 적용되는 2가지 청능재활 방법에 대해서 알아봅니다.

키워드 (keywords)

삼출성중이염
적극 조기치료고위험군 (high risk group)

언어및발달장애

청능재활

Q1. 삼출성중이염 적극 조기치료, 언제, 왜?

1) 언제? 난청 동반될 때 (→고위험군 삼출성중이염)

2) 왜? 언어 및 지능 발달장애 예방

Q2. 고위험군 삼출성중이염, 7가지 판단기준? (동반 질환)

1) 감각신경성 난청

2) 교정불가한 시각저하

3) 구개열

4) 다운증후군 or 두개안면기형

5) 자폐증 및 전반적 발달장애

6) 언어발달장애

7) 인지기능저하

Q3. 고위험군 삼출성중이염, 2가지 청능재활법?

1) 중이 환기관삽입술

2) 보청기 적합

→ 언어치료 병행 (언어발달장애 의심시)

※참고도서

유소아중이염 진료지침 2010

대한이과학회 정도관리위원회 유소아중이염 진료지침팀 주관 제작 (발간 2010년)

안녕하세요? 청능사 김형재입니다.

안녕하세요? 청능사 김형재입니다.

삼출액(渗出液 , Exsudat)의 정의를 먼저 확립해야 할 것 같습니다. 삼출액은 염증이 생긴 국소에 혈관에서 액체 및 세포성분이 밖으로 나와 병소에 모이는 것을 삼출이라 하고 그때, 액체성분은 단백질의 함량이 크고 혈장에 가까운 액체성분이 그대로 나오는데 이와 같은 액체를 말합니다. 오늘의 핵심 키워드이기에 먼저 정리해 보았습니다.

유소아는 코와 귀(중이)를 연결하는 이관이 짧아 감기 등으로 인한 코 질환에 의해 중이에 염증이 잘 생기는 구조로 되어 있습니다. 한편 이관은 중이의 염증을 코로 배출하는 환기구 역할도 하는데 여기가 막히면 어쩔 수 없이 고막절개술을 실시하여 이통을 경감시키거나 염증을 외이도로 배출하기도 합니다. 따라서 질문에서 의사가 고막에 환기 튜브를 설치하려다가 중단한 것은 중이염이 잘 배출되는 상황이 발생하였거나, 염증이 감소되어서 그런 것으로 판단됩니다. 이비인후과 전문의에게 다시 한 번 확인을 해보심이 좋겠습니다.

20개월 아동의 청력검사는 따님이 산만해서가 아니라 일반 아동에게서도 어렵습니다. 그리고 일시적인 중이염 발생 아동에게 ABR 및 ASSR 등 특수청각검사가 의미가 있을까 하는 개인 소견을 드립니다. 48개월 월령별 청력검사는 아래 그림을 참조 바랍니다.

고막운동성계측검사 (Tympanometry)에서 As형의 의미에 대해 설명 드리겠습니다.

As는 고막의 움직임이 적음을 의미하는데, 이는 삼출성중이염, 이소골 연쇄경화, 이경화증, 고실경화증인 경우에 나타납니다. 또한 삼출성 중이염은 고막운동성계측검사 (Tympanometry)에서 B형, C형도 나타날 수 있습니다.

따라서 고막운동성계측검사 (Tympanometry) 결과만으로 병명을 확진하는 것은 다소 위험할 수 있다고 봅니다. 이비인후과 의사를 신뢰하시되, 담당 의사가 바뀔 경우를 대비하여 의사의 소견을 꼼꼼히 기록하시어 병변의 추이를 관리하시길 권유 드립니다.

보다 자세한 내용은 ‘유소아중이염 진료지침 2010’ 91쪽 부록1 (한국형 유소아 급성중이염 치료 모식도)와 92쪽 부록 2 (한국형 유소아 삼출중이염 치료 모식도)를 참조 바랍니다.

만약 한국의 대한이과학회, 대한이비인후과개원의의사회, 대한소아청소년과학회, 대한가정의학회가 공동 작성한 ‘유소아중이염 진료지침 2010’ 전문(全文)이 필요하시다면 earplus@hanmail.net으로 이메일 주소를 주시면 송부 드리겠습니다.

따님의 빠른 쾌유를 빕니다.

분당청능사 김형재 드림

쉐마윈드오케스트라가 2015년 9월 공연을 앞두고 총 연습 중입니다.

클라리넷(3rd 파트)를 연주하는 저로서는 쉐마 입단 후 첫 데뷔 공연입니다.

유병엽 지휘자님께서 강조하는 주요 포인트를 정리하였습니다.