김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

2015년 6월 17일 한림대학교과 분당스타키의 산학현장실습 협약(MOU) 체결에 따라 한림대학교 청각학과 김유겸 학생이 4주간 과정 (2015년 7월 20일~8월 14일)의 산학현장 실습을 하게 되었다.

마지막 주를 시작하는 8월 10일(월) 산학현장 실습중인 김유겸 학생의 중추청각장애(CAPD) 세미나 발표시간을 가졌다. 김유겸 학생은 발표 실력이 배양되고, 분당스타키 센터 연구원은 새로운 정보에 대해 토론하는 귀한 시간을 가졌다.

중추청각처리장애 질의응답

Q1. [김형재 대표 청능사] CAPD의 검사시 중고도난청자 배제 이유?

CAPD를 검사하기 위한 조건은 정상청력이거나 미도 난청입니다. CAPD는 청각경로의 문제를 보는 것이 아닌 청각을 담당하는 중추의 문제를 확인하는 것이기 때문에 청각경로는 정상이나 미도 난청수준을 전제 조건으로 하고 있습니다.

그러나 노인과 일부 난청인들은 말초청각신경에 문제를 가지고 있기 때문에 CAPA-K에서는 경중도 난청수준에게도 CAPD 진단검사를 할 수 있는 검사들이 있습니다.

Q2. [최동영 부원장] CAPD 확진 위한 추가 검사는?

ASHA(2005)는 행동특성검사 5가지와 전기음향학적검사와 전기생리학적 검사를 포함시키기를 권고합니다. 전기음향학적 검사는 OAE, ABR, P-300 등이 있습니다.

Q3. [박미향 실장] 한국의 CAPD의 행동특성검사 규격화?

국내는 CAPA-K(Central Auditory Processing Assessment-k)로 CAPD를 평가할 수 있는 규격화가 되어 있습니다. 임상적 단계는 아니지만 일부 병원에서는 CAPD관련 검사가능 전문가를 찾을 정도로 임상 적용 단계에 있는 상황입니다.

규격화가 되어있는 만큼 검사를 통해 점수를 측정하고 그에 따라 CAPD의 문제를 지녔는지 추정하는 것이 가능합니다.

Q4. [홍성만 실장] 낮은 어음명료도 난청인과 CAPD 환자의 공통적 특이점?
낮은 어음명료도(LOW-WRS)와 CAPD는 공통적으로 소음상황 및 그룹대화가 어려운 청각해석결함이 있습니다. 이는 체계화된 청능훈련으로 개선이 가능합니다.

Q5. [심혜란 선생] 정상청력의 CAPD 환자의 재활방향?

CAPD를 가진 정상 청력인의 경우 검사를 통해 어떠한 부분의 문제를 가지고 있는지 파악하고 그에 맞는 재활프로그램이나 훈련을 하는 것이 중요합니다.

요약 (summary)

보청기 마이크는 소리(말)이 들어가는 입구부입니다.

보청기 마이크에 이물질(귀지 등)이 막혀 있으면 출력이 크게 감소됩니다.

마이크 청소 전후의 출력 비교를 통해 보청기 관리의 중요성을 강조해봅니다.

키워드 (keywords)

마이크(mic), 입구부(input), 이물질(귀지 등), 출력(gain), 마이크청소, 보청기고장

■ 이물질로 막힌 마이크

“마이크에 이물질이 있으면 소리가 작게 들림”

■ 이물질 제거중인 마이크
“마이크에 이물질을 극세 바늘로 제거중임＂

■ 이물질 제거된 마이크
“이물질 제거 후 마이크 입구부가 노출됨”

■ 이물질의 실제 모습은?

마이크에서 제거된 이물질은 육안식별이 어려움”

■ 이물질의 실제 크기는?
“마이크를 막은 이물질은 직경 1mm에 불과함”

쉐마 윈드오케스트라에서 클라리넷 연주를 담당하고 있는 민은기 선생님의 공연을 소개합니다.

공연기본 정보 

일시 : 2015년 8월 16일(일) 19:30

장소 : 하남 문화예술회관 아랑홀 (www.hnart.or.kr)

         경기도 하남시 신평로 125(덕풍동)

연락처 : 010-2964-3799 (민은기)

민은기 선생님 소개 

클라리넷티스트 민은기 선생님은 독일 Aachen 국립음대와 벨기에 Antwerpen 왕립 음악원 최고연주자 과정을 졸업하였다.

독창적인 음악세계를 구축하는 젊은 연주자 민은기 선생님은 매 곡 연주 후 관중에게 해설을 하는 방식의 개성과 소통의 무대를 선보일 예정입니다.

찾아오시는 길

1) 천호역 6번 출구

　　- 30-3, 112, 341번 버스이용 (덕풍시장)정류장 하차

2) 강동역 3번 출구

　　- 30-3, 112, 341번 버스이용 (덕풍시장)정류장 하차

3) 잠실역 8번 출구

　　- 30-3, 112번 버스이용 (덕풍시장)정류장 하차

　　- 30-5번 버스이용 (하남농협)정류장 하차

프로그램

1. Je veux vivre from Romeo and Juliette           – Charles Gounod –

“아 꿈속에서 살고 싶어라”  로미오와 쥴리엣

2. O mio babbino caro from Gianni Schicchi

– Giacomo Puccini –

“오 사랑하는 나의 아버지”  쟌니스키키

3. Flower song [La Fleur que tu m’avais] from Carmen  – Georges Bizet –

“꽃노래”   카르멘

4. Clarinet concerto K.622  2 mov– W. A. Mozrt –

5. Schindler’s List– John Williams –

6. Immer Kleiner– Adolf Schreiner –

요약문 (summary)

생후 107일 된 중이염 신생아(여아) 청각검사 사례이다. 초기선별검사 및 재선별검사에서 재검으로, 정밀검사에서 경중도 난청으로 판정이 되었다.

중이염 완치 후 난청 최종 판정 및 지속적인 청각언어발달 평가가 요구된다.

키워드 (keywords)

신생아 난청

청각선별검사초기선별-재선별-정밀검사

통과vs재검

주관적vs객관적

ABRvsPTA

■ 신생아청각검사 사례

“최종 검사 후 지속적 청각언어발달 평가 요망”

■ 단계별 신생아청각검사

“난청 확진 단계는 고막운동성검사 추가됨”

Q1. 청력검사의 2가지 목적

1)난청 정도 파악

→ 정상, 경도, 중도, 고도, 심도난청

2) 난청 유형 파악

→ 전음성, 감각신경성, 혼합성난청

Q2. 청력검사의 2가지 평가

1)주관적 평가

→ 순음·어음청각검사 (※만 3세 이후 권장)

2) 객관적 평가

→ (자동)청성뇌간반응, 이음향방사, 고막운동성

Q3. 신생아청각선별검사 통과(pass)기준  ↔재검(refer)

1)자동청성뇌간반응 (AABR)

→ 소리자극+소음과 소음의 반응 구별 (99.8%↑)

2) 이음향방사 (OAE)

→ 소리자극시 와우에서 발생하는 소리 존재

Q4. 중이염 환자의 청성뇌간반응(ABR) 특성

1)파형진폭 작아짐

2)잠시간 길어짐

“중이염 완치시 파형진폭 커지고, 잠복시간 짧아짐”

■ ABR과 PTA 해석

1)ABR 60dBnHL 의미 (대학병원1차)

→ 순음(PTA) 45dB로서 중도난청 추정

2) ABR 50dBnHL 의미 (대학병원2차)

→ 순음(PTA) 35dB로서 경도난청 추정

“ABR 수치[dBnHL] –15 = PTA[dBHL]”

※참고도서

신생아청각선별검사 지침

“본 지침서는 보건복지부가 후원, 대한이과학회, 대한청각학회 주관으로 제작됨(발간 2011년)”

키워드 (keywords)

클라리넷 윈드오케스트라 리듬(박자) 가사 붙이기 스타카토 vs 텅잉 Ross Roy

요약문 (summary)

윈드(wind)오케스트라 클라리넷(3rd 파트)를 연주하면서 취약 부분(개선 point)을 정리 하였다.

박자를 정확히 연습하기 위해 리듬감 있는 단어를 가사로 붙였다.감정을 충분히 실은 연습이 강조된다.

■ Ross Roy Overture for Band
   Jacob de Haan

1) 183~197마디 : 생각하면서, 가곡처럼
2) 호흡은 느리게!!!

■ Fanfare for Korea
    Jacob de Haan

1) 1~12마디 : 동일 악보 (연속연주 연습!!) 초입부 우측 3손가락 미리 잡을 것

2) 87마디(last) : 넓은 가슴 연주 (저음!!) 가사 붙여 연주 : 찌찌뽕 또 찌찌뽕

'

요약 (summary)

편측성 난청의 청능평가시 적절한 차폐(masking) 값을 정하는 방법을 검토 하였다.

본 사례는 2kHz에서 우측 30dB, 좌측 100dB로서 이간감쇠량을 고려하여 좌측의 적절한 기도 및 골도 차폐 값을 계산하였다.

키워드 (keywords)

편측성난청, 차폐(masking), 기도-골도검사, 이간감쇠, 최소차폐, 최대차폐

편측성 난청 청력도 (사례)

“기도검사 :TE ACT - NTE ACT > 40dB : 차폐필요”

기도 차폐 : 최소 차폐량

공식 :

나쁜귀 기도역치 - 이간감쇠량 + 좋은귀 골기도차

풀이 :

100dB - 45dB(@2000Hz) + 15dB = 70dB

(※2000Hz에서 이간감쇠량은 45dB)

기도 차폐 : 최대 차폐량

공식 :

나쁜귀 골도역치 + 이간감쇠량

풀이 :

30dB + 45dB(@2000Hz) = 75dB

골도 차폐 : 최소 차폐량

공식 :

나쁜귀 골도역치 + 좋은귀 골기도차 (or 폐쇄효과)

풀이 :

30dB + 15dB = 45dB

골도 차폐 : 최대 차폐량

공식 :

나쁜귀 골도역치 + 이간감쇠량

풀이 :

30dB + 45dB(@2000Hz)=75dB

스타키 보청기의 오픈형(개방형) 보청기 RIC인 Zon, Xino, Xino Classic, Halo, Wi Series 보청기의 리시버 케이블에 장착되는 이어돔과 귀걸이형 보청기 BTE인 3 Series 보청기의 이어팁 비교를 주제로 포스팅 합니다.

키워드 (keywords)

오픈형보청기(RIC), 귀걸이보청기(BTE), 리시버 케이블, 이득(gain):40, 오픈형이어돔, 폐쇄형이어팁

오픈형 리시버 케이블 박스

“리시버 케이블 박스에 이득과 치수가 표시됨 ”

오픈형 리시버 케이블

“리시버 케이블 길이는 약 3.5cm임”

오픈형 리시버 출구

“리시버 출구는 귀지 방지망(wax guard) 장착”

오픈형 리시버 이어돔

“이어돔이 리시버에 장착되어 있는 모습”

폐쇄형 이어팁

“이어팁이 이어튜브에 장착되어 있는 모습”

“이어팁은 성인용과 유아용이 있음”

오픈형 리시버 : 치수 표시

“리시버 케이블의 숫자는 치수 의미함”

오픈형 리시버 : 이득 표시

“리시버 케이블의 40(데시벨)은 이득(gain) 의미함”

오픈형 리시버 : 본체 연결부

“리시버 케이블의 보청기 본체 장착부”

본체 연결부 단자

“리시버 케이블의 보청기 본체 접점 단자”

리시버 케이블 테일

“케이블 테일은 착용자 귀 모양에 따라 조정함”

키워드 (keywords)

1 밴드(bend), 피드백(feedback), 외이도(canal), 통증(pain), 귓본(impression), 쉘(Shell)

■ 보청기 적합 이력

■ 귓본 (impression) 개선

■ 보청기 쉘 1, 2차 개선

■ 쉘 및 귓본 크기 비교

Q 1. 보청기 착용 후 ‘삐~’소리 나요.

1) 보청기 착용 상태 관찰

2) 외이도 움직임 관찰

Q 2. 보청기 착용 후 귀가 아파요.

1) 보청기 착용 상태 관찰

2) 보청기 삽입 강도 관찰

키워드

보청기구조, 마이크(microphone), 면판(faceplate), 마이크 이탈, 증상, 원인, 보청기 청소, 비듬(이물질)

■ 보청기 마이크 구조

■ 보청기 마이크 이탈

Q 1. 보청기 마이크 이탈 증상

1) 보청기 출력음이 작아짐

2) 이음(딸그락)이 발생됨

Q 2. 보청기 마이크 이탈 원인

1) 보청기 마이크 청소시 과도한 힘 사용

2) 보청기 마이크에 뾰족한 것으로 누름 (바늘, 청소도구 등)

Q 3. 마이크의 올바른 청소법

1) 보청기 마이크 청소는 부드러운 솔로!

2) 보청기 전문점 정기방문 : 석션크리너 청소

키워드(keywords) 

임피던스(객관적 청력검사), 음장(sound field), 청능재활문제점(보청기실패), 보청기처방(고려사항), 보청기 착용효과, 보청기구입처선택