아래 그림은 인공와우 이식 수술의 결과를 가장 쉽게 나타내어 주고 있습니다만, 어디서 다운로드를 받았는지를 기억이 안납니다. 건강보험공단 홈페이지나 보건복지가족부 홈페이에서 다운로드 한 것 같은데 암튼 다음에 출처를 찾으면 꼭 밝혀 놓겠습니다. ^^


일단 위 그림에 보시면 여러 가지 장치가 보이시죠?

구체적인 인공와우의 작동원리는 다음 그림으로 설명드리고자 합니다.


1) 마이크로폰(microphone)이 외부의 소리를 모아 전기 신호로 변환합니다.
2) 이 신호는 어음처리기로 이동하여 전기적 펄스 형태로 "부호화 (코딩)"됩니다.
3) 펄스는 코일로 전해지고 다시 피부를 통해 라디오파에 의해 체내의 수신 안테나로 전송됩니다.
4) 수신안테나는 전기펄스를 와우 안에 있는 전극으로 보냅니다.
5) 청신경은 전극으로부터 미세한 전기 펄스를 받아들여 뇌로 보냅니다.
6) 뇌는 신호를 소리로 해석하게 됩니다.

<김형재의 청능치료 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터, www.StarkeyN.com>
수술부위를 제외한 모든 부분은 소독된 천으로 가립니다.

그리고 수술의사는 현미경을 사용하여 수술을 합니다.

그리고 모든 수술은 모니터를 통해 볼 수 있으며, 또한 저장이 됩니다.



어음처리기를 쌀수 있는 주머니를 만들어 목걸이 형태로 하여 목에 걸어 옷속에 넣거나 허리에 찰 수 있도록 합니다.

<김형재의 청능치료 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터, www.StarkeyN.com>

Here you can see that he is wearing a coil (brown) on his head; it is kept in place using a magnet that attracts to the metal on the implanted device just under his skin. Behind his ear (blue) sits the microphones and speech processor which changes sounds into digital impulses which are then transmitted into his cochlea and auditory nerve. 
[번역]
머리에 코일 모양이 부착되어 있는 것이 보이시죠?
아이의 머리 피부 하단에 이식되어 있는 금속 부속품에 자석으로 붙어있습니다.
그리고 귀바퀴 뒤에 옅은 청색의 장치에 마이크와 입력음을 디지털 신호로 변환시키는 어음처리기가 있습니다. 변환된 어음처리기는 달팽이관을 거쳐 청신경으로 전달됩니다.

 <김형재의 청능치료 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터, www.StarkeyN.com>
Right Coronal Cochlea CISS Recon images of the cochlea
My brain from test images on Siemens 1.5 Tesla Avanto Scanner 
상기 영상자료 가운데에 달팽이관이 보이시나요?


인공와우 수술 전 검사중의 빠질 수 없는 것이 영상검사(imaging study)입니다.
영상검사는 인공와우 이식기가 위치할 두개골과 유양동의 상태를 파악하고, 특히 와우강내의 전극이 삽입 될 공간과 와우신경의 존재 여부를 확인할 수 있어 아주 중요합니다. 
각종 검사항목과 그 목적에 대해 말씀드리겠습니다.


1. 측두골 고행상도 전산화 단층촬영
   (Temporal Bone High Resolution Computed Tomography: TB-HRCT) 

내이 구조의 기형 확인, 안면신경의 구조 확인, 유양동의 구조 확인.
뇌수막염 후 동반되는 와우강 내 골화(cochlear ossification) 여부 확인.
☞ 인공와우 수술의 난이도와 수술시 예상되는 문제점 예측 



2. 자기공명영상 (Magnetic Resonance Imaging: MRI)

T2 강조 MRI 영상에서 와우강 내이 임파액 공간을 확보하므로 와우골화(cochlear ossification) 뿐만 아니라 CT에서 확일 할 수 없는 섬유화로 인한 와우강 폐쇄여부 확인.
내이도 내에서 주행하는 와우신경의 존재여부 확인.


3. T2-weighted CISS(Constructive Interference in Steady State) parasagittal 영상

내이도 내의 수직인 단면 영상을 제공하므로 내이도 내부를 주행하는 4개의 신경을 좀 더 세밀하게 확인할 수 있음. (Casselman et al., 1997)

 



아래 그림은 인공와우 이식수술을 받은 ROB.WARD님이 올리신 청력도(audiolgram)입니다.
그리고 결과에 대한 ROB.WARD님의 설명과
Silverghostdog님의 리플로 인공와우 이식수술의 효과에 대해 가늠해 볼 수 있겠습니다.
보청기를 사용하였을 때 평균 청력도(PTA, 3분법)는 45dB HL이었고, 인공와우 이식수술 이후의 평균 청력도(PTA, 3분법)은 약 25dB HL로 나타났습니다.




Audiogram, 1 week after CI activation

The green line is the level at which I was hearing with the CI one week after it was first activated. The red line is what I heard with the hearing aid.

The threshold for normal hearing is between 0 and 20dB (the blue area on the audiogram). The grey shaded area is the range of sounds for normal speech. 

인공와우 이식 후 1주일 후의 청력도
초록색 선은 인공와우 이식 후의 첫 1주일 후의 청력도를 나타내고, 빨간색 선은 보청기를 착용한 상태에서의 청력도를 나타냅니다.

청력도 상에서 청색영역인 0~20dB HL은 정상 청력 범위를 나타내고, 회색 그림자영역은 정상적인 어음의 역치 범위를 나타냅니다.



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Silver****  님의 덧글:

That's amazing, you must be thrilled with the result. How have things progressed, what is speech perception like now???

놀랍습니다. 결과에 짜릿했을 것 같습니다. 어음이해도는 어떤지요?

 

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rob**** 님의 덧글:

My speech comprehension is much better than it was before and is continuing to improve. The difference is night and day. It's still not normal hearing, but I'm a lot closer than before. So, yes, I'm super pleased with the result! 

저의 이음이해도는 전에 비해서 훨씬 좋아졌습니다. 그리고 계속 좋아지고 있습니다. 그러나 아직은 정상청력은 아니지만 전보다는 훨씬 정상에 가깝습니다. 그리고 저는 결과에 대단히 만족하고 있습니다.

 

얼마 전 할머니의 보청기 제작을 위해 엄마랑 같이 온 유치원생 꼬마아이가
"야! 달팽이다..."
그러면서 달팽이관을 유치원에서 배웠다고 합니다.

나는 어려서부터 중이염으로 이비인후과를 내 집 드나들듯이 다녔음에도
고등학교에 가서야 달팽이관을 제대로 배웠던 것으로 기억하는데
5살짜리 아이가 달팽이관을 알고 있으니 교육의 질의 차이를 느낍니다. ^^

귀안의 달팽이관(와우, 달팽이집)은 귀안의 소리를 듣는 감각기관으로
실제로 달팽이와 유사하지요.
 
직업상 달팽이를 보면 왠지 친근감을 느끼게 되고
어딜 가더라도 달팽이와 관련 된 모형을 구입하게 되는 건 자연스러운 것 같습니다.
 
아래 달팽이 모빌은
지난 여름 일본 여행에서 우에노 공원 근처의 도자기 거리에서 구입한 모빌입니다.
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그리고 아래 사진은 용인난청센터의 원장실 입구에 걸린 수제로 만든 달팽이 벽시계입니다.
절친한 동료인 이찬종박사(언어치료사)로부터 받은 선물입니다.
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실제로 귀안의 달팽이관도 두바퀴 반으로 감겨져 있는데 이 시계의 가운데 나선도 거의 두바퀴 반으로 굽어져 있다.  






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인공와우 이식수술에 대한 자료입니다.

<김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터 , 031-719-8119>
 
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측두골의 표피와 뼈를 깍아 인공와우를 삽입하는 모습입니다.

<김형재의 청능재활 블로그 :
스타키보청기 분당-용인 난청센터 , 031-719-8119>

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