김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

민승어머님! 다른 사람들은 상상도 할 수 없을 만큼 걱정스럽고 혼란스러우시리라고 생각이 됩니다. 어려운 일인 것을 알지만 따님을 위해서 침착함과 용기를 잃지 않으시길 바랍니다.

아래 링크글은 어머님의 질문을 읽으면서 연관성이 많다고 생각한 지난 포스팅 내용들입니다. 질문해 주신 내용을 보다 세부적으로 설명하고 있으므로, 먼저 차근차근 참고해 보시면 민승이와 어머님께 많은 도움이 될 수 있으리라 생각 됩니다.

와우(달팽이관) 기형인 고도난청 환자의 인공와우이식 수술(CI)에 대한 소견

유소아동 난청에 있어서 인공와우 이식수술의 적정연령은?

[서영 어머님] 인공와우(달팽이관) 수술 전 최소 3개월간 보청기 착용 및 청능재활 중요성

현재 연령(생후 4개월)에서는 보청기 착용 전/후에 지속적으로 행동관찰검사(BOA)를 실시하거나 가정에서의 직접 관찰을 통해 적절한 소리자극이 제시되고 있는지 확인하며 지금부터 청능 재활을 시작하는 것이 중요합니다.

정확한 정보를 알지 못하기 때문에 어떤 것도 단언해드리기는 어렵습니다만, 와우(달팽이관)의 형성이 불완전한 정도와 기능에 따라 수술 가능성 및 효과의 차이는 매우 클 것이라 사료됩니다. 또한, 와우 이후의 기관(청신경-중추)의 구조 및 기능 정도도 추후 청능 재활효과에 영향을 미치는 요소가 될 수 있음을 말씀드리고 싶습니다.

양측 귀의 기관의 형성이 불완전한 정도가 심하지 않을 경우에는 조기 발견, 수술 또는 재활 과정을 통해 충분히 일반적인 일상생활이 가능할 것으로 보므로, 희망을 잃지 않으시길 바랍니다.

재활 효과나 수술 가능성을 보다 정확히 예측하기 위해서는, 의료기관에서 여러 가지 검사를 실시하신 후에 ‘와우의 형성이 불완전하다’라는 포괄적인 결과 보다는 예를 들어 ‘와우의 첨단부 쪽(저주파수 감지 영역) 형성이 정상 와우에 비해 약 1/3정도 불완전하다’라는 식의 좀 더 자세한 정보를 질문을 통해 얻으시기를 바랍니다.

와우의 위치별로 감지하는 소리 주파수 영역이 다르기 때문에 이는 보청기 적합(휘팅)뿐 아니라 언어재활 방향을 결정하는 데에 있어 중요한 단서가 될 것입니다.

이러한 결과는 날짜, 기관 등 세부적인 정보를 바탕으로 파일링(filing) 해두시는 것을 권해드리고 싶습니다. 원인을 정확하게 아는 것이 문제 해결의 열쇠이기 때문입니다.

현재 생후 1개월 선별검사, 3개월 진단검사를 실시하셨으므로, 6개월이 지나기 전 평가의 신뢰도를 확립하신 후에, 청각전문가를 통해 최대한 정확한 보청기 소리조절(휘팅, fitting)로 청능 재활을 시작하시길 권해드립니다. 따님께서 보청기를 통해서도 소리에 대한 반응이 효과적으로 나타나지 않을 시에는, 이비인후과 전문의와의 상담으로 인공 와우 수술도 고려해 보실 수 있을 것입니다.

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

청능훈련은 말씀해주신 대로 지각, 변별, 확인, 이해의 4가지 단계로 이루어집니다.

소리의 유무 자체를 판단하는 감지능력이 저하된 것은 달팽이관까지의 어떠한 기관(외이, 중이)에 손상이 있거나 달팽이관의 유모세포의 기능이 저하된 것이기 때문에 보청기나 인공와우를 통해 음향에너지를 증폭하여 제공해줌으로써 만족스러운 재활효과를 기대할 수 있습니다.

하지만 소리의 변별을 담당하는 청신경기능이 저하된 경우에는 보청기나 인공와우를 통해서 청력에 맞게 소리를 제공해 주어도 쉽게 재활효과를 보기 어려울 때도 많이 있습니다. 먼저 언급해 드렸듯이 보장구는 달팽이관까지의 기능 즉, 소리의 감지능력에 도움을 제공하는 것이기 때문에 청신경 이후의 기관이 담당하는 변별기능을 향상시키기 위해서는 꾸준한 청능훈련이 필요한 것입니다.

또한, 연령이나 전반적인 신체 컨디션, 보장구 상태(휘팅, 매핑, 건전지 상태, 고장 여부 등)에 의해서 검사결과가 달라질 수 있는 것도 충분히 고려해야 한다는 생각을 해 봅니다. 따라서 아동의 발달정도 및 집중력에 의해서도 차이가 날 것으로 사료되며, 실제로 일선의 선생님들을 통해 들어보면 보청기의 고장이나 배터리 없음에도 아동들이 그 사실을 인지하지 못해 가만히 있는 경우도 목격된다고 합니다.

물론 지금처럼 정확하고 꾸준한 언어 및 청능재활을 제공해 준다면 분명 차츰차츰 재활의 효과가 나타나리라 믿어 의심치 않습니다.

아동의 빛나는 앞날을 기대해 봅니다.

감사합니다.

안녕하세요? 청능사(audiologist) 김형재입니다.

먼저 선생님의 질문을 2가지로 요약하였고 이에 대한 간단한 답변과 관련 사진을 올려드립니다.

영상의학과에서 촬영하는 CT, MRI 등의 영상은 인체 내부의 다양한 구성 성분의 밀도차로 이미지를 형성합니다. 따라서 가장 값싸고 간단한 장비인 X-ray만으로도 인공와우를 비롯한 이식물의 영상은 얻어낼 수 있습니다. 

또 사고로 말을 못하는 경우는 듣지 못해서 오는 것인지 아니면 뇌 손상에 의한 언어장애로 인한 것인지는 분명해야할 것 같습니다만, 질문의 흐름을 보아서는 후자로 보입니다. 
왜냐하면 소리 감지 기관인 달팽이관이나 중추신경의 손상이 있었다면 듣는 어려움은 있을 수 있으나 말을 못하는 것과는 별개입니다. 따라서 보다 정밀한 의학적인 검사를 받으시길 바랍니다. 

그러나 청각적인 조언을 드린다면 고심도의 난청자분들께서는 각종 이식을 통해서 어느 정도의 재활은 가능합니다.

보충 질문이 있으시면 언제든지 문의 주시길 바랍니다.

<사진 : X-ray of SONATAti100, 메델코리아 제공>

<사진 : Case Dec 10, 2008 COMBI40+ regular/RW approach, 메델코리아 제공>

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

돌발성 난청이 몇 세에 발생하였는지 난청 발생 후 10년간 어떠한 재활을 시도해 보셨는지 , 현재 연령에 대한 정보를 제공해주셨다면 보다 정확한 정보를 전달해드렸으리라 하는 아쉬움이 듭니다.

인공와우 수술 후 청능재활 및 언어치료가 반드시 이루어져야 하는 이유는 ‘듣는 소리’가 다르기 때문입니다. 인공와우 수술의 경우 와우에 전극을 삽입하여 소리가 전류로 전달됩니다. 이 전류가 청신경을 자극하여 뇌가 그 신호를 인지하게 됩니다. 인공와우 이식자는 정상인이 듣는 소리와는 다른 ‘전기신호’를 듣기 때문에 그 신호를 인지하는 과정을 청능재활을 통해 익혀야합니다.

Clark G의 [Cochlear implants: fundamentals and applications (CI)]에 의하면 선천성 아동의 경우에는 수술 시기가 빠르면 빠를수록 정상아동과 비슷한 언어발달이 가능하며 선천성 아동이 청소년기 이후에 수술을 받았을 경우에 언어습득에 어려움을 겪는다고 하였습니다. 또한 인공와우 수술 후 예후가 가장 좋은 경우는 언어습득 후 수술을 한 성인이라 하였습니다.

또한, 질문자님과 비슷한 사례에서는 인공와우의 음질은 자연음에 가깝기는 하지만 건청인이 듣는 소리와는 차이가 있고, 프로그래밍을 통해 자신에게 맞는 소리를 찾아가기 때문에 소리에 대한 적응이 오랜 시간에 걸쳐 조금씩 이루어졌다고 보고하였습니다.(아동청능재활, 이상흔 저)

인공와우 수술 후 재활훈련은 청능사, 언어치료사와 가족 또는 주변인과 함께 이루어집니다.

이때 청능사의 역량이 매우 중요한 역할을 하게 됩니다.

인공와우 수술 후 Mapping이라는 과정을 반드시 거쳐야 합니다. 이 과정은 보청기의 Fitting, 즉 조절과 같은 과정으로 이 과정의 성과에 따라 듣는 능력이 달라지기 때문입니다. 따라서 상담과 와우 Mapping과정에 상당한 경험을 가진 청능사의 능력이 필요로 합니다.

Mapping 과정 중 조절 변수는 다음과 같습니다.

청능훈련의 가장 기초적인 단계는 감지, 즉 소리의 유무에 반응하는 능력입니다. 감지를 시작으로 변별, 확인과정을 거쳐 이해단계에 도달합니다.

청능훈련의 단계는 다음과 같습니다.

청력손실 정도, 시기 등에 따라 소리를 감지, 변별, 이해, 확인하는 능력이 다르기 때문에 청능재활의 기간도 달라집니다.

인공와우의 청능훈련의 경우 사용하고 있는 특정 어음 처리 방식과 함께 말소리의 특징에 맞추어야 합니다. 청능훈련에서 언어의 수용 훈련은 말소리 읽기, 시각적인 단서 없이 말소리 이해, 배경 소음이 존재할 때 말소리 듣기, 그리고 환경음의 지각과 인지를 결합해서 제공되어야 합니다.

또한 청능훈련의 경우 대상자의 연령과 청력의 정도를 파악하여 청능훈련의 난이도를 정하는 것이 중요합니다.

끝으로 강조드리고 싶은 것은 청능재활에 있어서 중요한 것은 선생님 본인의 의지와 열정입니다.

긍정적인 마음으로 청능훈련에 임하신다면 반드시 좋은 결과 있을 거라 믿습니다.

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

언어치료학부에서 인공와우에 대한 관심을 갖는 것은 너무도 당연한 것이지만 막상 이렇게 질문을 받으니 반갑습니다.

주신 질문은

1) 인공와우 이식수술 전 평가항목
2) 수술 전 검사 중 주관적 평가와 객관적 평가를 꼭 시행해야 하는가?

로 요약을 해보았습니다.

발견 → 진단 → 결정 → 수술

모든 수술을 하기 위해서는 위와 같은 순서를 거쳐야 합니다. 먼저 이상 부위를 발견해야 진단을 내리고 진단 후 결정을 하게 됩니다.

■ 인공와우 이식수술 전 평가항목

인공와우 수술 전에 평가해야하는 부분에는 크게 의학적 평가, 청각학적 평가, 영상진단 평가, 정신학적 평가 그리고 언어적 평가로 5가지로 구분할 수 있습니다.

따라서 수술 전 평가에는 언어적 평가도 들어갑니다.

언어적 평가에는 말소리 지각능력 검사. 언어이해력 검사, 언어표현력 검사를 시행하게 됩니다.

다음 그림은 검사 전 평가항목과 세부 내용을 정리하였습니다.

흔히 청력검사를 평가할 때에는 성인이라면 순음검사과 어음검사, 필요에 따라서는 중이검사를 실시합니다.

아동의 경우에는 순음과 중이, 시행 가능하다면 어음을 시행하고 여기에 OAE, ABR 등 특수청각검사와 같은 객관적 검사를 시행합니다. 아동에 있어서 객관적인 검사를 시행하는 이유는 검사 신뢰도가 낮기 때문인데 이때 환자의 협조가 필요 없는 객관적 검사를 통해 주관적 검사와의 신뢰도를 파악하기 위한 것입니다.

특수청각검사 즉, 객관적 검사의 시행은 의료진의 판단에 따라 종류가 결정 될 수 있습니다.

참고로 인공와우 이식수술 후에 하는 평가는 수술에 대한 확신과 재활목표를 설정하기 위한 것입니다.

안녕하세요? 

청능사(audiologist) 김형재입니다.

질문을 정리하면 감각신경성 난청으로 인한 청각장애 4급이며, 난청의 발생 시기는 적어도 중3, 고1 이전의 시점으로 추정이 됩니다.

현재 불 편 사항은 약간 먼 거리에서의 어음 청취가 어려운 점입니다.

청각장애 4급은 평균청력도가 70dB~79dB까지의 난청을 가진 분께 해당되며, 이는 고도 난청에 해당됩니다.

감각신경성 난청자분께 적용되는 청능재활 방법은 보청기와 인공와우로 대별됩니다.

현재 세계적인 보청기 기술로는 충분한 재활 범위에 속하며, 인공와우의 본 고장인 호주에서의 인공와우 시술 대상자는 고주파 난청이 90dB이상인 분에 한정하고 있습니다.

국내 건강보험공단에서도 인공와우 수술에 있어서 건강보험 대상을 70dB 이상으로 한정하고 있으나 대부분의 인공와우 수술은 90dB 이상의 심도 난청자를 대상으로 하고 있습니다.

우리가 청각장애를 정확하게 판단하는 데에 있어서는 소리의 감지와 변별을 동시에 평가하여야하는데 박가영님께서 주신 정보인 청각장애 4급은 대부분의 경우 소리의 감지만을 평가하는 경우가 많은 데 육성이 아닌 전자기기(스피커 등)의 변별력이 떨어진다면 의료기관에서 소리(어음)의 변별 검사를 받아 보신 후 이비인후과 전문의의 판단을 받아보시길 바랍니다.

정리하면 질문자님은 후천성 난청으로 추정이 되므로 선천성 난청자분에 비해 비교적 빠른 청능재활이 가능하리라 판단됩니다.

아무쪼록 보청기든 인공와우든 최적의 청능재활 방법을 찾으신 후 빠른 재활을 시작하시길 권장합니다. 재활이 늦으면 늦을수록 중추신경의 기능이 떨어져 결국엔 변별력이 떨어져 그 만큼 청능재활 효과가 떨어지는 것으로 알려져 있기 때문입니다. 

아울러 제 블로그 <인공와우(달팽이관)> 카테고리를 참조하시어 보다 많은 정보를 가지시면 향후 청능재활에 많은 도움이 되시리라 확신합니다.

감사합니다.