중이염이 있는 경우의 알려진 청능재활은 크게 3가지로 구분할 수 있습니다.

크게 보면 수술적 방법과 보청기에 의한 청능재활이 있는데, 여기서 수술은 순수 질환 치료적인 수술을 의미하고 보청기는 외이도 삽입형 보청기에 한정합니다.


방법 1. 수술적 방법

중이질환만 있는 경우에는 이비인후과 전문의에 의해 고실성형술, 고막재건술 등으로 청능재활이 가능합니다.

그러나 소리를 감지하고 변별하는 달팽이관이나 중추신경의 이상이 있는 경우 청능재활은 한계가 있을 수 있는 것으로 보고되고 있습니다.

 

방법 2. 수술적 방법과 보청기 병행

만성화된 중이염의 경우 중이질환 이외에 내이기관의 이상이 동반되는 사례보고가 많아 수술 후에도 상태에 따라 디지털 보청기로 보완하는 방법으로 청능재활하시는 것이 좋습니다.


방법 3. 치료적 방법과 보청기 병행 

가까운 이비인후과를 정하여 정기적으로 치료를 받으면서 보청기를 착용하는 방법입니다.
외이에는 항상 습기가 있어 보청기의 고장이 잦을 수 있기 때문에 보청기의 고장 최소화하는 설계를 하는 것이 좋습니다.

중이염이 있는 경우의 보청기 설계는 vent 확보와 ext. tube 설치가 해당되며, 사용자께서는 청소 및 제습 등 세심한 관리를 요합니다. 

1) 치료 상황이나 건강상태에 따라 청력의 변화가 가능하므로 약 6개월마다 보청기 소리조정을 권장합니다.

2) 만약 수술을 하게 되면 귀와 청력의 변화가 생기므로 보청기 외형을 새롭게 제작하고 변형된 청력에 맞춰 보청기 소리 조절을 하시는 것이 좋습니다.


참고로 특수보청기 (바하, 안경형 보청기)는 난청 상태와 질병의 질환에 따라 그 한계성이 커서 본 포스팅에서는 취급하지 않으니 아래의 연관글을 참조하시길 바랍니다.


청능재활에 있어서 난청자 분께서 중이염 등의 질환이 있으시면 무엇보다도 자신의 질환을 이해하시는 것이 좋습니다.

본 포스팅의 제목과 같이 중이염이 있으시다면 만성중이염과 삼출성중이염 깊이 공부하기 를 잘 읽어 보시고 질환치료에 대해 이비인후과 전문의와 진찰을 받으시고 보청기는 고장을 최소화하시 위해 가급적이면 필요시에 착용을 권해드립니다.




  1. Favicon of http://9933.nodisk.kr BlogIcon 지혜로움 2010.10.26 01:43

    건강정보㈇ <좋은 글 정보 감사합니다.<늘! 건강하시고 행복하시기를 기원합니다. 날마다 좋은날 되세요.


안녕하세요? 청능사(audiologist) 김형재입니다.

블로그 방명록에 유소아 난청아동의 어머님께서 '청음기' 관련 질문이 있어서
관련된 포스팅을 해봅니다.
'청음기'란 용어 자체는 개인적으로 생소했습니다만, 난청아동의 특성과 내용을 보니 다음 자료로 사료되어 일반인들께서 보다 쉽게 이해하시도록 편집해보았습니다.

구입은 주로 중대형 이비인후과에서 상담하시면 가능하구요,
공급회사인 코클리어코리아에 문의하시면 구입이 가능한 가장 가까운 이비인후과를 소개받을 수 있을 것입니다.








최근 무이증 환자에게 이식된 골전도 이식형보청기 바하(BAHA)를 보고서 무이증 환자 및 중이염 환자분 들께서 관심을 가지는 바하(BAHA)에 대해서 보다 정확한 정보를 제공하고자 포스팅하였습니다.
바하(BAHA)는 수술에 의해 이식되는 청능재할용용 의료기기입니다. 어떠한 수술도 환자와 보호자는 '수술동의서'를 작성하여야 하는데 그 내용에는 수술 결과는 모두 환자가 책임을 안게되어 있습니다.
필자 역시 5차례의 귀 수술을 받았습니다만, 그 때마다 '수술 동의서'를 작성하였고 만족할 수 없는 수술결과임에도 불구하고 그 결과에 제가 책임을 안고 살아가고 있습니다. 
바하(BAHA)를 시술하는 의사는 설명의 의무를 성실히 하여 해당 환자가 수술을 선택함에 있어서 양질의 정보를 제공하여야하고, 환자는 정확한 정보로서 신중한 수술 선택이 되기를 희망합니다.    


국내 BAHA를 공급하는 회사에서 제작한 소개 소책자를 입수하였습니다.

표지를 포함하여 총 14페이지로 구성이 되어 있습니다. 

 



4페이지에 바하의 이미지가 소개됩니다.


상품명은 'BAHA Compact'라고 인쇄되어 있고 제조사는 'Entific'이고 제조국가는 'Made in Sweden'입니다.

8페이지에 사후관리가 소개되어 있습니다.
사후관리는 일일관리와 주간관리로 나누어집니다.
일일관리 사진을 소개해드립니다.




표지 이면에는 웹사이트 소개가 되어 있습니다.


주소창에 www.entific.com을 입력하니 www.cochlear.com 로 연결이 됩니다.  

아래에 나와있는
www.patients-baha.com 은 더 이상 운영되지 않는 듯 합니다.
사실 수술 등 새로운 경험을 앞두고 수술환자 커뮤니티를 통해 사전 정보를 얻는 것이 무엇보다 중요한데 국내에 제대로 된 커뮤니티가 하루빨리 생겼으면 합니다.

그리고 소개책자에 1977년부터 BAHA 수술이 시행되어 전 세계적으로 25,000여명이 수술을 받았다고 되어 있는데 아쉬운점은 감각신경성난청을 초래하는 노화(노인성난청)가 발생되었을 때 본 수술의 결과가 어떻게 변화할 지에 대한 연구결과가 없는데 추후에 제작되는 소개책자나 웹사이트에 이에 대한 보완이나 설명이 언급 되었으면 합니다.




  1. Favicon of http://1436saxbycoffer.com/mkbags.php BlogIcon Michael Kors outlet 2013.07.15 10:11

    좋으면 좋고 싫으면 싫은 거지, 뭐가 이렇게 어렵고 복잡하냐구


1. 소이증 (microtia)의 개념
이개(귀바퀴)가 정상보다 작거나 흔적만 남아 있는 상태로 외이도 폐쇄증을 동반하나 기형의 정도에 따라 중이 또는 내이의 기형을 동반하는 경우도 있습니다.

신생아의 경우  약 10,000명 당 1명이 소이증 환자로 출현되고 있으며, 가족력이 있을 경우 소이증의 출현율은 약 5% 내외로 높아집니다.

등급은 다음과 같이 3가지로 분류할 수 있습니다.
제 1 형(경도)
외이도와 고막이 정상이거나 약간 작으며, 경우에 따라 중이 내에 여러 가지 기형이 동반 된 경우
제 2 형(중등도)
외이도가 없으며, 중이의 공간(중이강)이 작고, 경우에 따라 중이 내의 여러 가지 기형이 동반 된 경우
제 3 형(고도)
외이도가 없으며 중이강이 매우 작거나 없고, 이소골도 흔적으로 남아 있거나, 형성이 안되며, 유양동이라고 하는 귀 뒷부분이 형성이 되지 않은 경우로 흔히 내이 기형이 동반 된 경우

2. 소이증 (microtia)의 원인
가장 큰 원인은 태내에서 귀의 발생 과정에서의 이상으로 생기며, 임신 초반 특히 4-8주 내에 영향을 미치게 됩니다. 또한 유전자 이상, 고령 출산, 약제, 풍진 같은 바이러스 감염, 방사선 조사 등도 소이증 (microtia)의 원인이 됩니다.

3. 소이증 (microtia) 난청자의 청능재활훈련
외이도 폐쇄의 동반 여부가 큰 영향을 미치는 요소라고 생각합니다.
저와 함께 보청기 적합에 의한 청능재활을 하신 분이 두분이 계셨는데 한분은 깊이 5~7mm 정도로 함몰이 있으면서 외이도 폐쇄가 되어 계신 분이고 다른 한분은 이개(귀바퀴) 성형 수술을 하신 분입니다.
그러나 외이도가 전혀 확보가 안된 경우라면 골도 안경형보청기를 착용하셔서 청능재활훈련을 하시는 것이 좋습니다.


사진은 대표적인 소이증 케이스입니다.
사실 이런 경우는 골도 안경형보청기가 힘들 수 있습니다. 왜내하면 골도 안경형보청기는 일반 안경보다 무겁기에 잔존한 귀바퀴가 충분히 탱해주어야 하여야하는 데 그렇지 못한다면 안경이 내려앉기 때문입니다.
 
그러나 아래와 같은 정도의 소이증이라면 그 가능성은 있습니다. 

 
골도 안경형 보청기를 착용한 모습입니다.

만약 이 경우도 어렵다면 골전도 이식형 보청기를 생각해보아야 할 것입니다.


4. 소이증 (microtia) 난청자의 수술 여부 판단

모든 청능재활훈련은 항상 이비인후과 전문의의 확실한 진단에서 출발하는 것이 중요합니다. 측두골 단층촬영(CT 촬영) 등을 통해서 내이(달팽이관)의 존재여부를 확인하고, 특수 청력검사 등을 통해서 잔존청력을 확인하여야 합니다.
만약 잔존청력이 없다면 인공와우 이식수술도 고려해 볼 수 있다고 합니다.









 



BAHA의 개념

Bone-Anchored Hearing Aids(BAHA)는 이식형 골전도 보청기 입니다.
골도보청기와 같은 원리를 사용하여 증폭기를 장착하여 유양동기를 진동하여 와우로 전달이 되게 하는원리입니다.

BAHA의 적용 대상자
   - ssd 환자(단측 농)
   - 외이도에 만성중이염 또는 감염환자
   - 선천성 기형 귀를 가진 환자
   - 양측 전음성 청각장애인

BAHA의 작동원리 및 수술 후 사진
바하는 크기는 약 20 * 20* 11mm 입니다.

바하의 작동원리

바하의 작동원리

바하 착용전

바하 착용전

바하 착용 후

바하 착용 후





사용자 삽입 이미지

Baha의 개념?

Baha 시스템은 귀 뒤쪽에 넣은 작은 티타늄 임플란트와 음향 처리기를 병용합니다. 이 시스템을 사용하면 음향이 외이도와 중이를 거치지 않고 직접 두개골을 통과하여 전도됩니다. 이 방식을 직접골전도(DBC)라고 합니다.이 장치는 와우관으로 직접 송신하는 통로를 마련함으로써 재래식 골전도(BC) 보청기의 여러가지 단점들을 극복하는 데 도움이 됩니다. 그리고 음질을 맑게 향상시킵니다.


Baha의 작동 원리?

Baha 시스템은 직접 골전도에 의해 청각을 재활시키는 좋은 방식입니다.
소수술을 통해 귀 뒤쪽의 뼈에 작은 티타늄 임플란트를 넣은 후 주변의 뼈와 통합시킵니다. 음향 처리기에서 나오는 진동이 뼈를 통과하여 임플란트로 직접 전도됩니다 (직접 골전도). 그러면 다시 두개골이 진동하게 되고 두개골은 음향이 외이도를 통하지 않고 내이로 들어가는 통로 역할을 하게 됩니다.


Baha의 적용 대상?

Baha 시스템은 공기전도성 보청기를 사용할 수 없는 전도성/복합성 난청 환자와 단측 농 환자 재활에 사용됩니다.
공기전도성 보청기의 경우에는 음향이 보청기에서 외이도를 통해 고막으로 간 다음 내이로 들어갑니다. 그와는 대조적으로, 골전도성 음향 처리기의 경우에는 음향이 외이도나 중이를 거치지 않고 두개골을 통해 직접 내이(와우관)로 들어갑니다.
Baha는 다음과 같은 질환이 있는 사람들의 청력을 복구하는 데 특히 중요합니다.

단측 농 (SSDTM)
외이도의 만성 염증 또는 감염증
선천성 기형 귀
양측 전도성 난청
                         

단측 농 (SSD™)
SSD는 한쪽 내이의 신경 일부/전부가 손상되었을 때, 또는 한쪽 내이로부터 대뇌까지의 신경관이 손상되었을 때 생기는 질환입니다. 미국의 경우만 보더라도 바이러스성 감염, 메니에르병, 외상, 홍역, 또는 외과 수술(예, 청각신경종 수술)의 결과로 생긴 돌발성 농으로 인해 해마다 60,000여명이 SSD의 희생자가 되고 있습니다.

상당수의 SSD 환자들이 생활을 크게 변화시킬 수 밖에 없으며 길 건너기, 업무 회의, 레스토랑, 가족 모임, 자전거 타기, 조깅, 차 운전 등, 일상적인 생활을 힘들게 하고 있습니다. 단체적 상황에서는 큰 음향을 감당하기가 어렵게 되며 삶에서 가장 간단한 것들이 큰 장애가 되고 있습니다. 그로 인해 사회적/직업적으로 위축되는 사람들이 많습니다.

SSD의 일반적인 치료법으로는 대측성 루팅의 신호 보청기를 사용하든가, 아니면 대부분의 경우 아예 치료를 하지 않는 것이었습니다. 그렇지만 Baha 시스템을 사용하면 청력이 소실된 쪽의 음향이 음향처리기에 의해 포착된 다음 그 음파가 두개골을 통해 반대쪽 귀의 와우관으로 보내집니다. 따라서 청력이 소실된 쪽으로 부터 들을 수 있게 됩니다. Baha는 FDA가 허가한 SSD 솔루션입니다.


외이도의 만성 염증 또는 감염증
전도성 난청 중에는 중이 또는 외이의 만성 감염증이 원인이 되는 경우도 있습니다. 일반적인 치료법으로는 청각장애가 있는 쪽에 공기전도성(AC) 보청기 아니면 일반 BC 보청기를 장치하는 것이었습니다. AC 보청기를 장치하게 되면 외이도가 막혀서 감염증이 악화될 수 있습니다. 그 외에도 AC 보청기는 강도가 매우 높은 경우가 많기 때문에 잡음이 생기고 (특히 귀에 근치 수술을 한 사람의 경우) 음질이 떨어질 수 있습니다.

Baha 시스템은 외이도를 막지 않기 때문에 감염증이 낫게 될 가능성이 있으므로 이런 형태의 청각 장애자들에게 좋은 솔루션이 될 수 있습니다.


선천성 기형 귀
중이 또는 외이의 선천성 기형이나 기타 후천성 기형으로 인해 외이도 및 중이가 없거나 불완전하여(폐쇄증) 전도성 난청이 되는 경우도 있습니다. 이런 유형의 청각 장애자들에게는 전통적인 치료법으로 일반 BC 보청기를 사용해 왔습니다. 이 보청기는 적당한 수준의 음질을 보장하기 위해 용수철 머리띠를 사용하여 머리 위에 단단히 고정시키든가 아니면 안경테에 부착시킵니다.

일반 BC 보청기는 용수철 또는 안경테/측면부에 의해 압박감이 지속되거나  피부가 고주파수의 음향을 약화시키는 이유로 음질이 떨어지는 등, 몇 가지 단점을 가지고 있습니다.

Baha 음향처리기는 피부에 압박감을 주지 않고 작동하므로 일반 골전도성 보청기와 관련된 두통 및 피부상처가 생기지 않습니다. Baha는 착용감이 지극히 편안하고 디자인이 세련되었습니다.


양측 전도성 난청
Baha는 양측 전도성 난청 환자들에게 성공적으로 사용되어 왔습니다. Baha 시스템을 양측에 장치하면 두 귀가 모두 들리게 된다는 증거가 입증되었습니다.



                                                                           출처 : Cochlear Korea 홈페이지              
                



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