오늘 아침에 미국청각학회로부터 한 통의 E-MAIL이 도착하였습니다. 
제목이
'인공와우(CI, Cochlear Implant) 전문 자격시험' 이었습니다.

우리나라도 건강보험공단에서 인공와우를 의료보험에 적용하고 있음에도 국내에는 제대로 된 인공와우 전문자격 제도가 없어 의료 후진국의 현실을 보여주고 있습니다.
하루 빨리 선진국처럼 인공와우 전문자격을 부여할 수 있는 청능사(Audiologist) 제도가 국내에 정착되어 난청 아동(성인)들의 인공와우 이식수술 후 전문적이고 체계적인 청능재활이 이루어지길 소망해봅니다.

    
                                                       ↖  E-MAIL의 전문입니다.


상세 내용을 알고 싶어 
알림장의
www.americanboardofaudiology.org 주소를 또 클릭!!

아래와 같이 인공와우 전문자격 내용이 상세하게 서술되어 있네요.

Delivery of services to cochlear implant patients requires a specialized set of knowledge and skills. In recognition of this skill set, the American Board of Audiology has created a specialty certification program in Cochlear Implants (CI). This program is the result of meetings held between the ABA Board, audiologists currently working with cochlear implants, and representatives from three implant manufacturers: Advanced Bionics, Cochlear Americas and MED-EL.

In establishing this program, the American Board of Audiology (ABA) conducted a job analysis survey for cochlear implant specialists as part of the Board's continuing effort to offer audiologists specialty certification in this practice setting.

The idea for developing specialty certification arose within the ABA early in 2000 as a method of elevating the status of certification and identifying individuals in areas of specialty practice. Some of the reasons that certification may be valuable to you include:

  • Standardizes training and knowledge of CI audiologists; specialty certification identifies the knowledge required to promote better patient outcomes.
  • Verifies professional experience to employers and helps identify individuals who are qualified to fulfill a job description related to the cochlear implant population.
  • Provides consumers a method of identifying audiologists with expertise in cochlear implants and increases confidence in consumer's view of the audiologist's level of expertise.
  • Describes a training plan for individuals interested in specializing in cochlear implants.
  • Helps individual audiologists identify themselves as experts; increases professional self-esteem.
  • Assists the profession in defining our scope of practice.
  • Increases the possibility of an heightened standard of living through appropriate salaries, provides a basis of career advancement, and maintains an adequate number of audiologists working with cochlear implants.
         (번역안하셔도 우리 한국의 청능사분들 쉽게 이해하시죠? ^^)




 


1. 소이증 (microtia)의 개념
이개(귀바퀴)가 정상보다 작거나 흔적만 남아 있는 상태로 외이도 폐쇄증을 동반하나 기형의 정도에 따라 중이 또는 내이의 기형을 동반하는 경우도 있습니다.

신생아의 경우  약 10,000명 당 1명이 소이증 환자로 출현되고 있으며, 가족력이 있을 경우 소이증의 출현율은 약 5% 내외로 높아집니다.

등급은 다음과 같이 3가지로 분류할 수 있습니다.
제 1 형(경도)
외이도와 고막이 정상이거나 약간 작으며, 경우에 따라 중이 내에 여러 가지 기형이 동반 된 경우
제 2 형(중등도)
외이도가 없으며, 중이의 공간(중이강)이 작고, 경우에 따라 중이 내의 여러 가지 기형이 동반 된 경우
제 3 형(고도)
외이도가 없으며 중이강이 매우 작거나 없고, 이소골도 흔적으로 남아 있거나, 형성이 안되며, 유양동이라고 하는 귀 뒷부분이 형성이 되지 않은 경우로 흔히 내이 기형이 동반 된 경우

2. 소이증 (microtia)의 원인
가장 큰 원인은 태내에서 귀의 발생 과정에서의 이상으로 생기며, 임신 초반 특히 4-8주 내에 영향을 미치게 됩니다. 또한 유전자 이상, 고령 출산, 약제, 풍진 같은 바이러스 감염, 방사선 조사 등도 소이증 (microtia)의 원인이 됩니다.

3. 소이증 (microtia) 난청자의 청능재활훈련
외이도 폐쇄의 동반 여부가 큰 영향을 미치는 요소라고 생각합니다.
저와 함께 보청기 적합에 의한 청능재활을 하신 분이 두분이 계셨는데 한분은 깊이 5~7mm 정도로 함몰이 있으면서 외이도 폐쇄가 되어 계신 분이고 다른 한분은 이개(귀바퀴) 성형 수술을 하신 분입니다.
그러나 외이도가 전혀 확보가 안된 경우라면 골도 안경형보청기를 착용하셔서 청능재활훈련을 하시는 것이 좋습니다.


사진은 대표적인 소이증 케이스입니다.
사실 이런 경우는 골도 안경형보청기가 힘들 수 있습니다. 왜내하면 골도 안경형보청기는 일반 안경보다 무겁기에 잔존한 귀바퀴가 충분히 탱해주어야 하여야하는 데 그렇지 못한다면 안경이 내려앉기 때문입니다.
 
그러나 아래와 같은 정도의 소이증이라면 그 가능성은 있습니다. 

 
골도 안경형 보청기를 착용한 모습입니다.

만약 이 경우도 어렵다면 골전도 이식형 보청기를 생각해보아야 할 것입니다.


4. 소이증 (microtia) 난청자의 수술 여부 판단

모든 청능재활훈련은 항상 이비인후과 전문의의 확실한 진단에서 출발하는 것이 중요합니다. 측두골 단층촬영(CT 촬영) 등을 통해서 내이(달팽이관)의 존재여부를 확인하고, 특수 청력검사 등을 통해서 잔존청력을 확인하여야 합니다.
만약 잔존청력이 없다면 인공와우 이식수술도 고려해 볼 수 있다고 합니다.









 





◯ 주 제 :『보청기 및 인공와우를 활용한 청각활용의 과제와 전망』
◯ 연 자 :  오누마 나오끼 총장 (일본 츠쿠바기술대학)

강의하시는 오누마 나오끼 총장님







일본에서 수십년간 청각장애 학생들과 생활해오신 오누마 나오끼 총장님의 열정에 경의를 표해드립니다. 
본 자료는 오누마 나오끼 총장님의 발표자료를 한국어화 하셨는데 중간중간에 우리말과 좀 다르게 번역된 부분이 있으나 아마 이해하시기엔 큰 지장이 없으실 줄 믿습니다. 
시간이 나면 틈틈이 감명깊은 부분에 대한 설명을 그림밑에 첨언하겠습니다. 
  





◯ 주 제 :『보청기 및 인공와우를 활용한 청각활용의 과제와 전망』
◯ 연 자 :  오누마 나오끼 총장 (일본 츠쿠바기술대학)

강의하시는 오누마 나오끼 총장님






일본에서 수십년간 청각장애 학생들과 생활해오신 오누마 나오끼 총장님의 열정에 경의를 표해드립니다. 
본 자료는 오누마 나오끼 총장님의 발표자료를 한국어화 하셨는데 중간중간에 우리말과 좀 다르게 번역된 부분이 있으나 아마 이해하시기엔 큰 지장이 없으실 줄 믿습니다. 
시간이 나면 틈틈이 감명깊은 부분에 대한 설명을 그림밑에 첨언하겠습니다. 
  


정말 좋은 자료가 있어 소개드립니다. 자료의 출처는 국립특수교육원의 공개 연구보고서로서 인공와우 수술을 앞둔 학부모님이나 또 인공와우 수술을 성공적으로 마치고 학업에 임하는 학생을 둔 학부모님께도 아주 유용한 자료라고 생각이 됩니다. 

민병란 선생님(인천성동학교)을 비롯한 양한석 선생님(서울농학교), 기유정 선생님(인천성동학교), 이윤혜 선생님(인천성동학교께서 하셨습니다.





제목 : 인공와우아동을 위한 교사용 지침서 개발 연구
발행연도 : 2007
연구내용
- 인공와우의 구조 및 원리
- 인공와우아동의 발달과 교육
- 인공와우아동의 학교생활을 돕는 교사 지침 실제


<김형재의 청능치료 로그 :
스타키보청기 분당-용인 난청, www.StarkeyN.com>

 

1. 인공와우 이식 수술방법

인공와우이식술은 전신마취 하에서 시행하게 되며, 약 3시간 정도의 수술시간이 소요됩니다.

대개 수술 하루 전 입원하게 되며, 수술 전에 귀의 위쪽과 뒤쪽의 머리를 깎게 됩니다.
피부절개부위는 귀의 후방 및 후상 부위에 행해집니다. 귀 뒤쪽의 뼈(유양동)를 일부 제거하여 달팽이관을 노출시키고 천공을 통해 전극을 삽입합니다.

수용-자극기는 귀 뒤쪽의 뼈 일부를 제거하여 고정합니다. 인공와우가 정상적으로 작동하는지 확인 후 피부절개를 봉합합니다.
수술 후에는 일시적인 통증이 있고, 경우에 따라 일시적인 어지럼증이 나타날 수 있으며, 일상적인 활동에는 대부분 지장이 없고, 수술 후 2일~3일 후 퇴원하게 됩니다.
수술 1주후에는 피부봉합을 제거하게 되고, 수술 4주~6주 후에 외부장치를 처음으로 착용하고, 첫 매핑(mapping)을 시행하게 됩니다.

2. 수술후 가능한 부작용

수술 후 나타날 있는 부작용들은 다음과 같습니다.
 
 - 전신마취의 부작용
  
- 안면신경마비
   - 미각장애
   - 상처부위 감염
   - 상처부위 출혈
   - 외림프액의 지속적 유출 (일부 내이 기형의 경우)


3. 인공와우 이식 수술비

인공와우 이식기는 약 2,300만 원 내외 소요되며, 수술비 및 입원에 소요되는 비용, 정밀 청력검사, CT, MRI 등 진단에 필요한 비용, 수술 후 청능재활훈련 및 언어치료에 소요되는 비용을 따로 계산해 두어야 합니다.
우리나라는 아직 건강보험 재정 문제로 건강보험 혜택이 어려우나 이식기 이외의 다른 비용은 병원에서 보험으로 처리해 주는 경우가 많습니다.

4. 인공와우 이식 후의 효과

외부 자극을 대뇌로 전달하는 청신경에 이상이 없으며, 전극이 삽입될 내이의 달팽이관에 구조적 이상이 없는 청각장애인은 모두 인공와우의 적용 대상이 될 수 있지만 이식 수술후의 효과는 다음과 같은 다양한 변인에 따라 달라질 수 있습니다. 
   - 선천성 보다 후천성 청각장애인이 수술 효과가 큽니다. 
   - 난청 기간이 짧을수록 수술 효과가 큽니다. 
   - 수술 받은 시기가 어릴수록 수술 효과가 큽니다. 
   - 수술 전후 적극적인 청능재활훈련을 받을수록 수술 효과가 큽니다.
   - 청각구화법을 통한 지도를 받은 청각장애인의 수술 효과가 큽니다.


2004년 3월 6일, 인공와우 이식수술을 하고 8일이 지난 후의 붕대를 풀고 난 직후의 사진입니다.  

 
그렇다면 수술한 머리(측두골)의 내부에는 무엇이 들어가 있을까요?

좌측에 보시는 것처럼 원형의 모양은 머리 (측두골)의 내부에 이식되는 수신기 부분입니다. 

그리고 아래에 길쭉하겐 된 철사같은 부분은 달팽이관 내에 이식되는 전극부분입니다.  





인공와우를 착용한 최종의 모습입니다.




본 동영상의 저작권은 (주)스타키코리아에 있습니다.
 
1분도 안걸리는 시간에 이 만큼 쉽게 인공와우를 이해할 수 있는 동영상 자료는 없는 것 같습니다.


<김형재의 청능치료 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터, www.StarkeyN.com>
 

아래 그림은 인공와우 이식 수술의 결과를 가장 쉽게 나타내어 주고 있습니다만, 어디서 다운로드를 받았는지를 기억이 안납니다. 건강보험공단 홈페이지나 보건복지가족부 홈페이에서 다운로드 한 것 같은데 암튼 다음에 출처를 찾으면 꼭 밝혀 놓겠습니다. ^^


일단 위 그림에 보시면 여러 가지 장치가 보이시죠?

구체적인 인공와우의 작동원리는 다음 그림으로 설명드리고자 합니다.


1) 마이크로폰(microphone)이 외부의 소리를 모아 전기 신호로 변환합니다.
2) 이 신호는 어음처리기로 이동하여 전기적 펄스 형태로 "부호화 (코딩)"됩니다.
3) 펄스는 코일로 전해지고 다시 피부를 통해 라디오파에 의해 체내의 수신 안테나로 전송됩니다.
4) 수신안테나는 전기펄스를 와우 안에 있는 전극으로 보냅니다.
5) 청신경은 전극으로부터 미세한 전기 펄스를 받아들여 뇌로 보냅니다.
6) 뇌는 신호를 소리로 해석하게 됩니다.

<김형재의 청능치료 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터, www.StarkeyN.com>


인공와우이식술에 적합한지 여부의 평가는 난청의 정도뿐만 아니라 수술 예상되고 추구할 있는 기대나 만족도에 대한 종합적이고 포괄적인 개념을 고려하여야 합니다.

즉,
인공와우는 기능하지 못하고 있는 청신경이나 신경세포를 치료하는 것이 아니며, 상대방과 대화를 위한 새로운 수단이라는 개념, 수술전후의 만족도, 환자와 가족의 적극적인 자세 (동기부여) 등의 여러 가지 요인이 중요하게 작용합니다.

인공와우이식술은 단순히 수술로 치료가 끝나는 것이 아니므로 수술 전반에 대한 이해는 물론, 수술 전의 포괄적인 평가와 청능훈련 등의 전단계로 시작하여 와우수술, 수술 후의 매핑과 청각재활, 언어훈련을 포괄적이고도 유기적으로 이루어질 있는 전문팀 필요성이 요구됩니다
.

인공와우이식 수술 전의 평가는 대개 의학적 평가, 청각학적 평가, 영상진단 평가, 정신학적 평가와 같이 4가지로 분류할 있습니다.



1. 의학적 평가

수술대상자에 대한 성장과 발육의 정도를 포함하는 전반적인 건강상태의 평가를 의미합니다. 또한 전신마취를 위한 일반적인 사항, 중이염을 포함한 질환의 여부, 뇌막염 예방접종, 기타 만성질환 등에 대한 평가를 하게 됩니다.

2. 청각학적 평가

인공와우 이식 수술 전 청각적 평가에는 주관적 청력평가와 객관적 청력평가가 있습니다.
다양한 주파수에서의 순음을 얼마나 작은 소리까지 들을 수 있는가에 대한 정보를 제공하는 순음 청력평가는 청각장애인의의 주관적 반응으로 나타내지는데 이 평가 결과로 청력손실의 유형과 정도가 결정됩니다. 이 밖에 일상적인 의사소통과정에서 흔히 사용되는 어음을 이용하여 언어의 청취력과 이해의 정도를 파악하는 어음 청력평가도 실시됩니다.

학령기 아동이나 성인을 대상으로 할 때는 순음 청력평가 방법이 잘 적용되지만 자극에 대해서 어떻게 반응할지를 모르는 유소아들을 위해선 신뢰성 있는 반응을 이끌어낼 수 있는 다양한 유소아 청력평가가 요구됩니다.

원칙적으로
인공와우이식술의 대상자는 청각검사상 전농상태 (90-100dB 이상) 이거나 최적의 보청기를 사용하고도 60dB 이르지 못하여 대화가 되지 않는 경우 해당됩니다.

미국의 FDA 지침에 의하면 적어도 6개월가량의 기간은 고성능의 보청기를 양쪽에 착용하여 변화를 관찰하기를 권하고 있습니다.

   미국국립보건원(NIH) consensus (1995. 5) 
   1) 양측 심도의 감음신경성 난청 으로 순음평균
90dB 이상일 것.
   2) 최고의 보청기 착용 상태에서 어음검사
결과 30% 이하의 이해도를 보일 것.

양측 귀 고도의 감음신경성 난청이며 청각에 도움이 되지 않는 잔존청력 확인을 위한 일정기간의 보청기 사용하도록 권장합니다.

기기의 발달과 인공와우이식의 향상된 효과로 인하여 위의 지침을 기준으로 개개인에 상태나 사정에 따라서 효과적인 치료시기를 선택하고 있습니다.

   
Clinics of North America 34:455-62 (2001. 4)
   1) 양측 고도 (70-90dB) 혹은 심도의 감각신경성
난청일 것.
   2) 잔존청령이 남아 있는 경우도 수술의 대상이
.

이때  객관적 청력평가로서는 뇌간전위유발청각검사
(ABR), 이음향방사검사(OAE), 주파수별 청각검사 SSEP(ASSR) 등의 특수청각검사를 병행합니다.

3. 영상진단 평가

1) CT 촬영

유양동의
함기화 여부, 와우와 전정기관의 기형, 안면신경의 주행경로 청신경(청신경) 정상적인 발달 여부, 와우의 골화에 대한 확인을 합니다.
 

2) MRI 촬영

뇌간의 이상 유무 청신경(청신경 통로가 1.5mm이하일 경우 특히) 확인을 합니다. 이때 뇌막염의 병력이 있는 경우 와우의 골화에 유념하여야하며, 뇌간의 기질적 병변도 확인합니다.


4. 정신학적 평가

환자와 가족이 수술에 대하여 긍정적, 적극적인 동기 갖고 있어야 하며, 수술후의 장기간에 대한 청각재활에 대하여 충분한 이해가 필요합니다.
수술후 결과에 대하여
실제적이며, 현실적인 기대치를 가지고 있어야합니다. 
(expectation & motivation have to be realistic)


5. 수술전 뇌막염에 대한 예방백신

인공와우이식술 환자에게 뇌막염 발병에 대한 보고가 있은 후 이에 대한 관심과 우려가 높아지는 상황에서 수술 전의 뇌막염 예방접종에 대해서 신중한 결정이 따라야 합니다.

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