지화자  2010/08/10 01:29

밑에 글 올린 특수교육과 학생입니다~ ^^
궁금증을 해결해 주셔서 감사합니다~ 같은 공부하는 사람들끼리는 해답이 안나오는
것들이 있었는데.. 앞으로도 많은 도움 받아도 될 지 모르겠네요~

청각학 책도 보고, 구글로도 검색해서 공부하지만 역시나 학부생이라 그런지
궁금한 것도 많고.. 정보의 폭은 좁은 것이 사실이네요.

질문 하나 더 남기고 갑니다.

반대청취(교차청취): 양쪽 귀 사이의 청력차가 심하게 나는 경우, 나쁜쪽 귀에 들려준 검사음을 골도를 통해 좋은 쪽 귀가 듣게 된다.

반대청취로 인해 양이감쇠가 일어나고 청력도 내에 음영곡선이 생긴다는 것도 이해가 되는데
반대청취는 골도를 통해서 뿐만 아니라 기도를 통해서도 이루어지지 않나요?
이어폰에서 새어나가서 반대쪽으로도 갈 수 있으니깐요.

그런데 반대청취 정의에서 "골도를 통해"라고 정의한 것은 소리를 듣는다는게 골도를 거쳐야 하니깐 기도를 포함하여 저렇게 정의한 것일까요?
사소한 것 같지만 궁금해서 이렇게 여쭈어봅니다. ^^;;

청각학 책에서 찾아보니 기도를 통해 어느정도 음압이 주어지면 골도를 울릴 정도가 되기에 저렇게 정의한 것 같기도 하구요..

이것저것 알아가면 알아 갈수록 헷갈리네요~
답변 부탁드립니다.

감사합니다.


먼저 용어를 정리해보겠습니다.

반대청취, 교차청취는 양이감쇠 즉, 이간감쇠(IA, Interaural Attenuation)에서 기인하는 것으로 정리해놓고 의견 드리겠습니다.


아시다시피 소리의 전달과정은 기도와 골도가 있습니다.

특히 골도는 양 귀를 두 손으로 꽉 막았을 때 상대방의 말을 들을 수 있는 것으로 이해하시면 될 것입니다.

이간감쇠는 다음의 그림으로 요약해 드리겠습니다.



이간감쇠 현상은 비검사귀의 영향으로 검사귀의 역치가 실제보다 더 좋게 나올 수 있게 됩니다. 따라서 좋은 귀에 매스킹을 하게 됩니다.


질문자님의 질문은 한쪽 이어폰에서 흘러나오는 소리를 반대 귀에서 듣는 것도  ‘반대청취’가 아니냐라는 것입니다.


물론 결과로 나타난 현상적으로는 그렇다고 볼 수도 있습니다. 

그러나 이 경우 저는 오히려 양이청취로 정의합니다. 이때 두영효과로 인해 이어폰이 삽입된 귀보다 반대 귀에서 소리가 작게 들리겠죠.



굳이 기도에 의한 반대청취를 정의하시려면 시중의 이어폰처럼 외이도 입구에 헐겁게 착용되어 소리가 새어나오지 않는 상태인 인서트폰(insertphone)으로 검사시 반대 귀가 듣는 경우가 옳은 표현이 아닐까 합니다.


실제로 심한 편측성 난청자의 경우 나쁜 귀에 고출력 보청기를 착용하시면 증폭음이 외이도를 둘러싸고 있는 두개골을 진동시켜 반대 귀에서 듣는 경우가 있습니다.

이 원리를 이용한 보청기를 학술적으로 크로스보청기 (cross hearingaids)라고도 합니다.


이 경우 역시 기도가 아닌 골도 전도에 해당됩니다.


도움이 되셨는지요? 




김밥 

안녕하십니까?
백색노이즈에 대하여 검색하다가 님의 블로그에 방문하였습니다.
저의 청력에 대하여 문의사항이 있습니다.
매년 받는 건강정기검사에서도 청력검사를 하면 이상이 없는 것으로 나옵니다.
그런데 어렸을 때부터
사람이 많은 곳에서 이야기를 하면 소리는 들리는 데 무슨 말을 하는지 알아 들을 수 없습니다. 웅웅 거리는 것으로 들리기도 하고~ 그래서 요점을 파악하지 못하고 지나가는 경우가 많았습니다.
청력에 문제가 있는 것인지 소리 변별력이 없는 것인지 궁금합니다.

2010/07/21 10:25


안녕하세요?
청능사(audiologist) 김형재입니다.


질문자님의 질문 내용은 ‘청력검사결과에서는 정상인데 소음속(사람 많은 곳)에서의 이음이해도가 낮은 이유’로 정리가 됩니다.


오늘의 포스팅은 저의 건강검진에서 청력검사 경험담을 들려드리는 것으로 시작하겠습니다.


1. 건강보험공단 정기검진에서의 청력검사

매 홀수년이면 정기검진을 합니다.

한번은 일반 교실보다 약간 큰 동사무소 2층 다목적실에서 키 측정부터 순서에 따라 검사를 하게 됩니다.

그런데 매번 느끼는 것이지만 청력검사를 위한 기본여건이 조성되어 있지를 않습니다.

우선 시끄럽습니다.

그리고 난청의 유형을 판단할 수 있는 골도검사와 어음검사를 거의 실시하지 않습니다.

이는 시간의 제약에 따른 것으로 이해는 갑니다만, 문제는 일반인들께서는 이 검사로 이상이 없다고 해서 정상청력으로 판단할 수 있다는 것입니다.

그리고 전문성이 떨어집니다.

거의 대부분이 시력검사자가 청력검사를 병행합니다.

또 한번은 분당에 위치한 국내 대학병원 부설 검진센터에서 청력검사를 받았는데

특정 주파수 1kHz, 40dB만 들려주고 들리면 정상청력으로 표기하였습니다.

사실 그 병원도 대리석이 깔린 일반 사무실 환경의 검사실이라 방음이 안되고 울리는 환경이라 청력검사의 정확성을 의심케하였습니다.

 


2. 기업체(직장) 입사 정기검진에서의 청력검사

기업체 직장인 신체검사에서의 보청기 착용 후 청력검사
http://audiology.tistory.com/598

에 이미 밝혀드린 바 있습니다.



3. 대학병원에서의 정밀검진에서의 청력검사

약 150만원정도의 사비를 들여 국내 굴지의 모 대학병원에서 신체검사를 받으면서 사실 청력검사에 대한 기대가 컸습니다.

제가 기대했던 부분은 얼마나 정확한 청력검사를 하느냐였습니다.

일단 독립된 작은 방에서 합니다.

방안에는 안과에서 많이 하는 시력검사 장비가 있습니다. 그리고 청력측정용 one room booth(방음실)가 눈에 들어옵니다.

역시 한분의 검사자가 시력을 측정하고 저를 booth로 안내합니다.

검사는 기도순음검사만 합니다.  


이상에서 저의 건강검진경험담을 나열한 이유는 건강검진에서의 청력검사의 한계를 이해하시는 것이 중요할 것 같아서였습니다.


저의 소견은 건강검진센터에서의 기도청력검사(air pure tone audiometery)가 정확하게 수행되었는지 확인이 필요하며, 이외에 골도청력검사(bone pure tone audiometery)와 어음청력검사(speech audiometery)가 병행되어야 소음속 어음이해도의 정확한 평가가 가능하리라 봅니다.

그리고 아래 [연관글]을 병행하여 읽어 보시면 그 이해는 더욱 명확하실 것입니다.

감사합니다.




 

 


 

오늘은 2010년 5월 23일 메일로 모 사이버대학교에서 공부하고 계시는 기혼 학생분의 요청에 의해 포스팅해봅니다.


"...현재 어음청력검사에 대한 자료를 찾고 있는데 검사에 사용 할 수 있는 단어 리스트를 찾고 있습니다. 역치검사, 명료도 검사로 나눠져 있는 걸로 알고 있는데 그 리스트를 얻을 수 있을까요?

지금 청각학개론 교재를 사용하고 있는데 여기의 예시로는 미약하고 논문이나 학술지, 혹은 다른 교재를 검색해도 단어리스트 예시는 잘 찾아지지가 않습니다. ..."


2010년 어음청각(청력)검사 (Speech Audiometry)의 방법이 한국표준화(KS)가 되었습니다.
 
단어 리스트는 검사 목적에 따라 일음절어와 이음절어로 구성되어 있으며, 그 단어 또한 피검자의 연령층에 따라
학령전기용 (Preschoolers)  
학령기용 (School children)
일반용 (Adults)
로 나뉘어 집니다.

일(단)음절어는 어음명료도 검사용으로 사용되고 있으며, 이음절어는 명료도 검사용으로 사용됩니다.

오늘은 일반인(Adults)에게 행해지는 어음청각검사 일(단)음절어 리스트와 이음절어 리스트를 2009년 이전 자료와 2010년 개정 자료로 나뉘어 포스팅하고자 합니다. 

▼ 사진 : 2010년 한국표준화(KS) 어음청각검사용 일(단)음절어표
           50                         능                                    음
                                                                (출처:어음청각검사-학지사)

▼ 사진 : 2010년 한국표준화(KS) 어음청각검사용 이음절어표
                                                                       (출처:어음청각검사-학지사)

▼ 사진 : 2009년 이전 어음청각검사용 일(단)음절어표 

 
▼ 사진 : 2009년 이전 어음청각검사용 이음절어표 



아주 간단한 어음청력(청각) 검사 방법 중에 Ling 6 (링 식스) 검사에 대한 플래시 카드와 장난감을 소개합니다.
 
아래 사진은 지난 미국청각학회 컨퍼런스에서 코클리어(Cochlear)사 부스에서 선물로 나눠준 도구입니다.
플래시 카드와 장남감은 각각 6가지로 구성되어 있습니다.

먼저 플래시 카드는 아/에/우/음/쉬/스 의 6가지 음을 간단한 이미지와 함께 나타나 있습니다. 
이는 보청기나 인공와우를 한 아이에게 6가지 카드를 보여주고 입을 가린 채 특정 음 (예: 스 SSSSS)를 들려주었을 때 난청인(아동, 성인)이 가리키는 지를 보고 듣는 청도를 판단하는 것입니다.  




상기 그림에서 6가지 플래시 카드는 다음과 같이 정리할 수 있습니다.

ah : 아
eeee : 에
oo : 우
mmm : 음
sh : 쉬
sssss : 스




장난감 역시 6가지로서 전부 spondee word로 구성되어 있습니다.

Baseball
Firetruck
Sailboat
Bathtub
Snowman
Toothpaste



최근 KS 규격화된 '어음청각검사(Korea Speech Audiometry)' 서적입니다.
본 서적의 구성요소와 간략한 내용에 대해서 포스팅하고자 합니다. 





본 서적은 책꽂이 처럼 생긴 Hard Case로 되어 있습니다.

먼저 서적의 활용이 가능하도록 '전문가 지침서'가 단행본으로 되어 있는데 본문은 약 50페이지이고 이어서 부록으로 관련문헌 및 연구자료가 수록되어 있습니다. 

그리고 어음청각검사용 CD가 3종이 있습니다.   
한국표준단음절어표, 한국표준이음절어표, 한국표준문장표로 구성되어 있습니다. 

또 문장인지도 검사 쉬트지가 3종(각 20권)으로 총 60권이 들어 있구요, 단어인지도검사와 문장인지도검사용 그림도구판이 스프링파일로 제공이 됩니다. 

끝으로 한국표준 단음절어표와 이음절어표가 코팅되어 제공됨으로서 실제 어음청각검사에서 사용될 수 있도록 편리하게 만들어졌구요, 아동들을 위한 어음청각검사용 그림판이 하드커버로 제공됩니다. 




  




평가도구서적은 히어링몰에서 구입이 가능합니다.

개별구매 : 여기를 클릭하세요.
공동구매 : 여기를 클릭하세요.


영어권 외국인의 청능평가에 대해 포스팅하고자합니다.

국내에서 체류하는 영어권 외국인의 숫자가 국제화 추세에 따라 엄청나게 증가하였습니다. 그리고 그 외국인들 중에서도 난청인구의 비율은 국내 난청인구의 숫자와 유사한 수준이구요.

그런데 난청을 지닌 외국인들(주로 영어학원 강사)이 보청기를 구입하려해도 정확한 청능평가를 할 수 있는 기관이 적다보니 의외로 청능재활에 어려움을 겪는 경우를 보게 됩니다.  

실제로 순음(pure tone) 검사의 경우 큰 어려움은 없으시겠지만, 어음(speech) 검사의 경우 검사 단어 리스트가 없어 평가를 못하는 경우도 있고, 검사시에 한국인으로 발음상의 문제로 검사의 정확성이 떨어질 경우가 있습니다.

이러한 문제점을 보완하기 위해서 개발된 검사단어 리스트와 녹음된 CD를 가지고 검사를 할 수 있는 도구를 소개드립니다.

부득이 녹음된 CD는 업로딩이 곤란하여 검사어 리스트만 스캔하여 올려 드립니다. 

우리 청능사 선생님 중에서 영어 수준이 높아 발음이 크게 문제가 없으시다면 아래 리스트를 보시고 바로 검사하셔도 됩니다.

 






청능평가 (청력검사)를 마치고 나면 이비인후과 의사나 청능사(audiologist)로 부터 자신의 청력도(audiolgram)에 대한 설명을 듣게 됩니다.

이때 참으로 다양한 패턴의 청력도를 보이게 되는데 크게 다음과 같이 4가지 형태의 청력도가 있습니다. 여러분의 청력도는 어떤 패턴을 보일까요?



대부분의 노인성 난청자분들은 slopping 형의 난청 패턴을 보이며, 소음성 난청자분들은 sharply slopping 형의 난청 패턴을 보입니다.
그리고 고막 등의 중이 질환을 가지고 계신 분들은 reverse slopping 형의 난청 패턴을 보입니다.
끝으로 fllat 형은 저주파부터 고주파까지 전 주파수에 걸쳐 난청을 보이는 경우에 나타나는 난청 패턴입니다.







1. 어음청력검사(Speech audiometry)의 개념
어음청력검사(Speech audiometry)는 일상적인 의사소통과정에서 흔히 사용되는 단어를 이용하여 어음에 대한 청취 및 이해능력을 평가함.

2. 어음청력검사(Speech audiometry)의 목적
어음검사 단독으로 난청을 평가하기보다는 기도검사, 골도검사 결과등을 종합하여 난청의 유형 판단보청기 선택과 적응을 비롯한 청능재활훈련 계획에 중요한 정보를 제공함.

3. 어음청력검사(Speech audiometry)의 방법
어음청력검사(Speech audiometry)에서는 보통 일음절어와 이음절어가 사용되며, 경우에 따라서는 그 이상의 음절을 갖는 단어와 문장 등이 사용되는데, 이들 단어는 일상생활에 친숙한 단어를 선정하여야 합니다.

일음절어
:
모든 단어의 강도가 동일하게 발성되는 PB word(phonetically balanced word, 발성학적 동일음압단어)로 이루어짐.
이음절어 : 두 음소 모두에 강도가 있는 spondee(강강격단어)로 이루어짐. 어음표는 각 표마다 비슷한 난이도와 적절한 음소(phoneme)의 배분이 중요하다.

검사방법은 검사어음은 테이프 등에 녹음된 것을 사용하거나 검사자의 육성을 들려주는 방법이 있는 데, 이 두 방법은 각각 장단점이 있으나 대개의 난청센터에서는 검사자가 피검자에게 육성으로 들려주는 방법으로 검사를 합니다. 
이 때 어음검사는 평소 잘 듣는 쪽 귀부터 검사를 실시합니다. 양 귀의 청력차이가 큰 경우 못 듣는 귀를 검사할 경우 잘 듣는 귀에 차폐가 필요한 데 이때에는 speech noise(어음잡음)이나 white noise(백색잡음)을 사용하고 차폐 음량은 순음청력검사와 유사하게 진행하게 됩니다.



어릴 때 한번쯤은 튜닝포크 (음차계)로 청력 검사를 받은 경험이 있으실 것입니다. 의사 선생님이 은색 알루미늄 막대기 같은 것을 툭쳐서 귀에 갖다 대고 들려요? 안들려요? 하고 물어 보시던 기억이 있으실 것입니다. 
사실 튜닝포크에 의한 청력검사는 간단하지만 의외로 많은 정보를 얻어낼 수 있습니다.   
한번 알아볼까요?


1. 시바바흐 검사(Schwabach Test)
피검자의 골도 청력을 검사자와 비교하기 위한 검사 

2. 린네 검사(Rinne test)
기도의 청력과 골도의 청력을 비교하기 위한 검사 

3. 빙 검사(Bing test)
인위적인 폐색효과에 의하여 전음성 난청인지 감각신경성 난청인지를 판단하기 위한 검사
 
4. 베버 검사(Weber test)
1) 편측성 난청 또는 양쪽의 청력손실도가 다를 때 : 난청의 유형(감각신경성 or 전음성) 판단하는 검사
2) 양측성 난청 일때 : 어느 쪽의 청력 손실이 심한가를 판단하는 검사


 
 

I. 청능평가의 목적

1. 청력손실의 유무, 난청의 정도, 청력손실의 유형, 청력손실의 원인이 되는 병변의
   위치 정보를 제공함.

2. 난청을 동반하는 질환의 산태와 예후평가, 치료 및 재활방법의 선택, 치료효과의 
   판정과 관련된 정보를 제공함.



II. 청능평가의 종류

1. 주관적 검사 vs. 객관적 검사

1) 주관적 검사법 (심리음향적 평가)

- 소리 자극에 대한 인지 여부를 청각장애인의 주관적인 표현에 의존하여 평가함.

음차검사 (Tunning Fork Test)
순음청력검사 (Pure Tone Audiometry)
어음청력검사 (Speech Audiometry)
자기청력검사 (Bekesy Audiometry)
누가청력검사 (Recruitment Phenomenon)
청각피로검사 (Tone Decay or Adaptation Test)


2) 객관적 검사법 (전기생리적 평가)
- 소리 자극에 의해 발생한 청각전달로의 다양한 신호를 객관적으로 평가함.

임피던스 청력검사 (Impedance Audiometry)
이음향방사검사 (Otoacoustic Emission)
청성유발반응검사 (Auditory Evoked Response)


2. 선별검사 vs 진단검사

1) 선별검사
청력손실의 유무를 알 수 있음.

2) 특수(진단)검사
청력손실 정도를 파악하고 난청의 유형을 파악 할 수 있음.


III. 청능평가 Summary 

1. 주관적 검사이면서 선별검사인 청능평가

순음청력검사 : 기도검사

음차검사


2. 주관적 검사이면서 특수(진단)검사인 청능평가

순음청력검사 :기도검사&골도검사

어음청취역치검사 (SRT)

어음인지도검사 (WRS)

유소아 청력검사 (BOA, VRA, PA)


3. 객관적 검사이면서 선별검사인 청능평가

이미턴스검사 : 고막운동도검사, 음향반사역치검사

이음향방사검사 (OAE)

청성유발반응검사 (AEP)


4. 객관적 검사이면서 특수(진단)검사인 청능평가

이미턴스검사 : 고막운동도검사, 음향반사역치검사, 등골근반사검사, 반사피로검사
이음향방사검사 (OAE)
청성유발반응검사 (AEP)

청성지속반응검사 (ASSR)

전기안진도검사 (ENG)


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