김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

질문에서 자녀분을 향한 어머님의 무한한 노력이 느껴집니다.

보내주신 질문 내용을 미루어 볼 때 청신경의 기능이 매우 약한 것을 선천적으로 청신경이 없다라고 표현하신 것이 아닌 가 생각이 됩니다.

(기회가 된다면 따님의 청력검사 결과를 볼 수 있으면 좋겠습니다.)

그리고 질문 중에 남편분의 소년기 난청 경력을 내세워 유전성 난청으로 오인하시는 것 같은데요, 남편분은 중이염으로 인한 전음성 난청으로 판단이 되고 따님은 신경성 난청으로 판단이 되어 유전적인 상관관계를 찾기가 어렵습니다.

그러나 따님도 앞으로 아주 경미한 중이염도 발생된다면 가볍게 보지마시고 완벽한 치료를 하시길 바랍니다. 덧붙여 말씀드린다면 따님의 경우 소음이 극심한 환경에 노출되는 경우를 더 조심하셔야 할 것 같습니다. 특히 요즘 청소년들에게서 유행처럼 번지는 MP3 사용을 극히 제한하시는 것이 좋을 것입니다. 이는 소음성 난청을 예방하는 가장 기본적인 생활 습관이 될 것입니다.

자녀분의 청능재활(auditory rehabilitation)에 도움이 되고자 바하(Bone-Anchored Hearing Aids, BAHA)에 대한 정보를 말씀드립니다.

우선 바하(Bone-Anchored Hearing Aids, BAHA)의 원리를 살펴보면 다음과 같습니다.

 

바하는 유양돌기 부분을 진동하여 진동에너지를 뼈를 통하여(골전도) 달팽이관으로 전달되는 원리입니다. 바하의 시술은 유양돌기 부분에 작은 티타늄(titanium) 나사가 삽입되어 외부 연결나사를 통하여 바하 장치와 연결하므로 어머님이 걱정하시는 것처럼 장치가 뇌에 삽입되는 것은 아닙니다.

그리고 바하는 골전도로 반대편 정상 귀의 달팽이관으로 소리를 보내주는 그런 원리이기에 안전합니다. 과거엔 상용화된 안경형보청기도 이와 유사한 원리로서 안전하게 사용을 하였습니다.

 

이러한 바하(Bone-Anchored Hearing Aids, BAHA)적합 대상자는 외이도 기형, SSD(단측 농), 만성 중이염을 동반한 경우를 들 수 있습니다만, 자녀분의 경우 편측성 난청이지만 오른쪽 귀의 난청의 정도를 보다 정확히 파악한 뒤, 바하(Bone-Anchored Hearing Aids, BAHA) 시술 전 보청기로서 일정기간 청능재활(auditory rehabilitation)을 실시할 것을 권유 드립니다.

만약 완전한 농(deaf)이 아니라면 보청기로도 충분한 재활은 가능하고 이 때 외관상 노출이나 착용감에서 바하에 비해 더 많은 이점이 있을 수 있다고 봅니다.

 

아무튼 어린 자녀분께 바하(Bone-Anchored Hearing Aids, BAHA) 시술에 대해서 충분히 설명해주시고, 가능하시면 실제 제품을 보여주면서 실제로 착용하고 생활이 가능할지 사전에 점검하시는 것이 어떨까 합니다. 또 바하를 착용하고 계시는 분을 만나서 사용 후 정보를 얻는 것도 아주 중요할 것 같습니다.

 

충분히 생각하시어 적절한 보장구 선택으로 따님에게 있어서 최적의 청능재활 (auditory rehabilitation)을 기대해봅니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

질문 해 주신 반사피로검사(Acoustic reflex decay test)는 지속적으로 강한 음 자극(등골근 반사역치보다 10 dB HL 큰 강도)을 제시하면서 피검자가 청각피로를 느끼는지 여부를 관찰하여 감각신경성 난청의 병인이 후미로(신경)인지를 판별하는 검사입니다.

어떤 방법으로 설명을 드릴까 고민해보았는데, 전공 서적에서 읽은 내용으로 설명 드리는 것이 좋을 것으로 생각됩니다.

원리를 쉽게 설명하기 위하여 탄력이 다른 두 개의 고무줄을 늘였다고 가정하자. 탄력이 좋은 고무줄은 늘이고 있는 시간 동안은 항상 같은 힘이 들겠지만 탄력이 나쁜 낡은 고무줄은 처음에 비하여 시간이 지날수록 힘이 적게 들 것이다.

신경도 병리가 없다면 외부의 소리를 처음부터 끝까지 같은 크기로 들을 수 있다. 그러나 병리가 있다면 계속해서 들려주는 동일한 강도의 소리를 청각피로로 인해 나중에는 처음보다 작은 소리로 듣게 된다.

                                                                  (중략)

등골근 반사 소실은 앞서 설명한 것처럼 청신경 질환, 뇌간 병리, neuromuscular 질환 등의 후미로성 병변 확인에 유용하지만 ‘81년 Olsen 등이 Meniere's 병이 있는 피검자 27%에서 양성이 나타난 것으로 보고하고 있다. 따라서 미로성 난청에서도 등골근 반사 소실이 양성으로 관찰될 수 있다는 점을 기억해야한다. <출처 : 청각학 3판, 허승덕․유영상 저>

효주엄마 2011/05/17 22:24

안녕하세요 여기저기 둘러보다 이렇게 글을 올려봅니다

이제 백일 되어가는 효주엄마입니다

신생아청력검사에서 재검이 나와서 한 달 뒤 산부인과에서검사를 했는데 또 재검이 나와서

**이비인후과에서 검사를 했어요 두가지 검사를 하더라구요 처음검사는 주파수 별로 하는

그래프가 나오구 두 번째 검사는 패스 리퍼 라고 뜨더라구요 처음검사는 잘 모르겠는데 두 번째 검사는 패스라고 떠서 조금안심하고 있었어요 검사 후 의사선생님이 검사에 대한 어떤 말씀도 없이 한달 후에 다시 해보자고 하시더라구요 크게 걱정 안 해도 된다고만...

한달 뒤 5월13일 에 다시 검사를 했어요 저번에 했던 그 검사랑 비슷한 것을 했어요

검사하고 의사선생님 말씀이 45db이라 보청기착용을 해야 한다고 평생 보청기 끼고 살아야 한다고 집에서 효주야 부르면 고개도 요리조리 잘 돌리고 옹알이도 잘하고 노래 틀어줬다가 끝나면 다시 틀어달라고 울고 자다가 소리 나면 눈을 뜨고 놀래고 제 주관적인 판단은 소용이 없는건지... 520만원짜리 보청기를 주문하고 가라고 하시더라구요 그래도 대학병원이 좀 더 정확하지 않을까 싶어 6월8일 **대학 ***선생님께 예약해 놓은 상태입니다 제가 일을 하는 터라 아이는 저희 언니가 보고 있는데 언니말두 효주는 소리나는 것에 반응을 다한다고 ...

좋아질 수도 있나요? 평생 보청기를 끼고 살아야한다.. 눈이 나빠 안경쓰는 것처럼 생각해야지 하다가도 여자아이라 마음이 아프네요 놀림받지나 안을까... 바쁘시겠지만 너무 답답해서 글을 올려봅니다 답변 부탁드립니다

안녕하세요?청능사(audiologist) 김형재입니다.

어머님께서 해 주신 질문은 꼼꼼히 읽어 보았습니다.

말씀해 주신 두 가지 검사는 검사결과를 보지 못해 답변 드리기가 어렵습니다만, 일반적으로는 신생아청력선별검사로 TEOAE와 AABR을 시행합니다.

질문을 통해 말씀해주신 45 dB HL의 청력이 어떤 종류의 검사의 결과인지, 어느 쪽 청력인지 판단하기가 조금 어렵습니다. 효주의 상황에 대한 정보들이 조금 더 있었으면 하는 아쉬움이 남습니다. 그러나 이전에 포스팅 했던 유사한 내용의 글을 링크해드리겠습니다. 궁금해 하시는 점에 대한 답변이 조금이나마 되어 드릴 수 있었으면 합니다.

마지막으로 드리고 싶은 말씀은 검사결과지 등 효주 청력에 관한 정보들을 어머님께서 파일링 하시고 이제부터 조금 더 전문적으로 접근해 나가시는 것을 강조해드리고 싶습니다.

어떤 상황에서든 객관적으로 바라보시되, 지금 가지고 계신 긍정적인 마음은 끝까지 잃지 않으시길 바래봅니다.

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

이관기능부전으로 인한 고통이 만만치 않다는 것을 알고 있습니다. 저도 이관기능이 저하될 때가 있어 불편함을 종종 느낍니다. 이명과 같이 원인과 치료법이 명확하게 정의되어 있지 않기 때문에 저 또한 한 마디로 확답을 드리기가 매우 어렵습니다.

조금이나마 도움이 되어 드리기 위해 자료를 찾다가 이관기능부전으로 어려움을 겪고 계시는 분들이 모여 활동하고 계시는 카페를 알게 되었습니다. 카페주소는 글의 마지막에 링크해 드리겠습니다.

이관기능에 관한 여러 가지 글을 읽고 제 나름대로의 방식으로 정리해 보았습니다.

■ 이관(Eustachian tube)

 

이관은 고막 안 쪽(중이강)과 비인두 쪽(비강, 인두강)을 연결하고 있는 관으로 이관의 개폐를 통해 중이강과 외부의 압력을 조절하게 됩니다.

비행기를 탔을 때 귀가 아픈 것은 이관이 제때 기능을 하지(열리지) 못해 고막을 중심으로 외이도와 중이강의 기압차로 인한 고막의 균형이 깨지기 때문입니다.

 

■ 이관개방증과 이관협착증

 

이관기능부전은 크게 두 가지로 나눕니다. 간단하게 설명드리면, 이관의 개구부가 항상 열려있는 상태인 것을 ‘이관개방증’, 항상 닫혀있는 상태가 유지되는 것을 ‘이관협착증’이라고 합니다.

 

개인이 느끼는 고통의 정도는 매우 주관적이지만, 이관기능부전을 호소하는 여러 환자분들의 보고에 의하면 이관개방증일 경우 일상생활을 하는데 큰 지장을 초래한다고 합니다. 가장 주된 증상은 이충만감(먹먹한 느낌)과 호흡 시 느껴지는 고막의 움직임, 자가경청(자신의 목소리가 크게 울림)현상입니다. 이 중에서도 자가경청은 본인의 말소리 조절이 어려울 정도로 울림이 커 대화 시 불편함이 나타나고, 호흡 시 숨소리마저 너무 크게 들리는 현상입니다(비강 내 소리가 개방된 이관을 통해 직접 고막을 진동시키는 원리).

현재 알려진 이관개방증의 원인은 체중 감소, 호르몬 관계, 알레르기성 비염, 역류성 식도염, 이관 내 점액관계 등이 있습니다.

이관개방증을 위한 여러 가지 수술방법이 연구/도입되었는데 핀 삽입술, 연골 이식술 등이 있습니다. 토오쿠대학(동북대학) 고바야시 교수의 핀 삽입술은 고막을 열어 적당한 크기의 핀을 이관에 삽입하여 이관을 막아주는 원리인데, 이 때 이관을 너무 꽉 막게되면 삼출성 중이염이 생길 수 있고, 재질이 실리콘이라 거부반응이 있을 수 있는 취약점이 있습니다.

연골 이식술은 하버드대의 Poe. DS의 방법으로, 귀의 연골을 추출한 후 이관 입구에 이식을 하는 방법이고, 부산대학교병원의 공수근 교수는 이를 변형하여 연골을 갈아 코를 통해 특수 주사기로 이관 입구에 주입하는 방법을 사용한다고 알려져 있습니다. 몸의 일부인 연골을 사용하여 거부반응이 없고 흡수되지 않아 수술 후 합병증, 재발이 적다는 장점이 있습니다.

 

이에 반해 이관협착증은 이관이 항상 닫혀 있어 중이 공간에 공기가 희박하게 됩니다. 따라서, 비행기를 탔을 때처럼 ‘멍멍함’을 느끼고 고막이 안쪽으로 함몰되게 되는 것이 특징입니다. 본인의 목소리가 울리기도 하지만 답답하고 멍멍한 느낌이 더욱 강하며, 약간의 청력저하가 나타나기도 합니다.

이관협착증일 경우에는 고막에 환기관, 즉 튜브를 삽입해서 공기통로를 만들어주는 방법을 사용합니다. 하지만, 이 같은 방법도 고막에 상처를 내는 것이기 때문에 충분한 상담을 통해 결정하시는 것이 현명한 방법이라 생각됩니다.

 

이관기능부전은 현재까지 자연치유 외에는 연구된 완치법은 없으며, 주로 코를 막고 숨을 내뱉는 발살바(balsalva)나 숨을 들이마시는 행동(sniffing)을 하게 되는데 이는 고막의 함몰 등을 유발하므로 좋지않은 행동이라고 합니다.

 

이관기능이 저하된 분들은 계속되는 울림과 먹먹함 등 여러 가지 증상 때문에 남들이 쉽게 이해하지 못하는 큰 스트레스를 받는 것으로 알고 있습니다.
향후 많은 연구가 이루어져 속히 시원한 해결책이 나오길 바라며 글을 맺습니다.

 

감사합니다.

 

[연관글]

[이관기능 : 이통, 귀멍멍] 노무현 전대통령의 비행기내 발사바(Valsalva)법
이관의 기능 : 유소아들이 감기에 걸리면 중이염이 잘 생기는 이유
기압상해
고바야시 선생님의 이관개방증 자료(번역본)
이관기능 개선과 이/비치료의 방법론 (http://cafe.daum.net/medicalear)

 

안녕하세요, 하원이 어머님.

청능사(Audiologist) 김형재입니다.

글을 읽으면서, 하원이를 향한 사랑과 애타는 마음을 함께 느낄 수 있었습니다. 하원이의 미래를 위해 항상 긍정적인 마음을 잃지 않으시길 바랍니다.

보통 ABR검사 결과에서 10-15dB을 뺀 것을 순음청력검사 값으로 산정하는 경우가 많습니다. 따라서 하원이의 경우에는 양쪽 중도의 혼합성 난청(3분법-500, 1000, 2000Hz의 평균)으로 사료됩니다.

■ 청각기관 해부 및 생리

1) 기도 골도 전달 원리

소리가 공기의 진동으로 외이, 중이, 내이를 통해 전달되는 것을 기도 전도라고 하며, 두개골 등의 뼈의 진동을 통해 내이로 바로 전달되는 것을 골도 전도(골전도)라고 합니다.

연관글의 동영상을 참조해 보시길 바랍니다.

2) 난청의 종류

난청의 종류는 크게 세 가지로 나눕니다.

전음성 난청은 소리가 외이, 중이를 통해 내이로 전달되는 과정의 문제가 원인입니다. 외이도가 귀지로 꽉 막혔다든지, 선천적으로 외이도가 형성되지 않았다든지, 고막에 구멍(천공)이 생겼다든지, 중이강 내에 물이나 염증이 차는 중이염 등의 경우 이에 해당됩니다.

기도 청력의 손실이 관찰되며 골도 청력은 정상입니다. 따라서 기도-골도 청력이 10dB 이상 차이를 나타내게 됩니다.

감각신경성 난청은 소리를 감지하고 변별하는 청각기관 또는 청신경의 문제가 원인이 됩니다. 따라서 소리가 잘 전달된다 하더라도 감지, 변별하는 것이 어렵기 때문에 기도와 골도 청력의 손실이 모두 관찰됩니다. 반복되는 중이염은 달팽이관 등의 청각기관이나 신경의 약화를 유발하기도 합니다.

하원이의 경우는 이 두 가지 경우에 모두 해당되는 혼합성 난청으로 판단됩니다. 따라서 기도와 골도 청력의 손실이 모두 관찰 되면서 기도와 골도 청력이 10dB 이상의 차이를 보이게 되는 형태를 나타내게 되는 것입니다.

3) 와우의 주파수별 감지 영역

내이의 와우(달팽이관)의 기저막이라는 곳과 관련된 이론을 간단하게 말씀드리겠습니다.

첫 번째, 음조체계(Tonotopic organization)란 와우 기저막에서 소리를 받아들이는 수용체가 특정 주파수음에만 반응 한다는 이론입니다.

두 번째는 Bekesy의 진행파 이론(Traveling wave theory)으로 음색은 진동을 받은 파동에너지의 정점 간 최대 진폭을 보이는 기저막의 위치에 따라 결정된다는 내용입니다. (현재는 진행파 이론을 선호합니다.)

즉, 와우의 입구부분(기저부)은 고주파수를, 안쪽부분(첨단부)는 저주파수를 담당하고 있어 위치별 손상 정도에 따라 청력역치도 주파수별로 다르게 나타나게 됩니다.

■ 구개열과 중이염

하원이에게 조금 더 도움이 되고자 서적을 참고하다 구개열 아동에게서 중이염이 빈번하게 발생하고 재발 가능성이 높다는 내용을 읽었습니다(참고문헌 : Introduction to Audiology). 따라서 의료인으로부터 지속적으로 이과적, 청각학적 추적 관리가 필요함을 강조 해드리고 싶습니다.

구개열의 구조적인 치료는 이루어졌는지 궁금합니다. 조속한 치료와 중재 후에 추후 하원이의 언어 표현이 활발하게 이루어질 때, 구개열 아동들이 자주 나타내는 ‘보상조음’이 나타나지는 않은지 관심 있게 관찰하여 주시길 바랍니다.

※ 보상조음 : 구조적 결함으로 인한 발음상의 문제를 보상하기 위해(감추기 위해, 최소화하기위해) 자신도 모르게 개발시킨 조음(성문파열음, 인두마찰음 등)이 습관화 되어 왜곡된 발음을 하는 것

■ 보청기 및 인공와우의 선택

결론부터 말씀드리면, 하원이의 청력은 보청기 적합을 통한 재활이 가능한 수준으로 생각됩니다. 국내법에 따르면 인공와우 수술 전 3개월 동안 보청기를 착용하는 것을 의무화하고 있습니다. 인공와우 대상자의 기준에도 ‘최소 3개월 이상 보청기를 통한 재활 후에도 효과가 거의 없는 경우’를 한 가지 로 포함 하고 있습니다. 보다 정확하고 지속적인 청력평가와 보청기의 소리 조절(fitting)을 통해 하원이의 청능 재활을 이루어 나가시길 바랍니다.

저도 안타까운 마음에 조금이나마 더 도움을 드리고자 작성을 하였더니, 생각보다 답변이 더 길어진 것 같습니다.

하원이의 밝은 앞날을 함께 기대해봅니다.

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

이렇게 흥미로운 질문을 주신 걸 보니 청각학에 많은 관심을 가지고 공부하시는 학생으로 생각이 됩니다. 앞으로 청각학의 발전에 많은 기여를 하시게 되리라 기대해봅니다.

그리고 주신 질문 덕분에 최신 자료로 다시 한번 IA 개념을 정리할 수 있어서 개인적으로도 도움이 되었습니다.

일반적으로 말하는 IA(Interaural Attenuation)값은 헤드폰의 경우 40dB HL, 인서트폰의 경우 50~60dB HL입니다. 즉, 다시 풀어서 생각해보면 헤드폰의 경우 감소되는 에너지의 양이 40dB HL이고(아래 그림 참조) 인서트폰은 50~60dB HL이므로, 인서트폰을 사용하면 반대 측 귀로 전달되는 과정에서 더 많은 에너지의 감소가 나타난다는 것입니다.

                                                   <이미지 출처 : 위키피디아>

아래 그림과 같이 두개골의 진동으로 소리를 전달하는 Bone Vibrator의 경우 IA값이 0dB HL입니다. 이는 감소되는 에너지가 없이 그대로 전달된다는 것을 의미합니다.

                                                 <이미지 출처 : 위키피디아>

헤드폰과 인서트폰의 양이감쇠 비교를 위해 각각의 착용 모습을 비교해 보면 헤드폰은 머리띠(head band)가 두개골을 조이고, 수화기 진동면이 인서트폰 보다 넓어 두개골 진동을 더 많이 유발합니다. 반면 인서트폰은 귀꽂이(ear tip)를 통해 외이도 안쪽으로 위치하여 두개골과의 접촉면이 매우 작습니다.

따라서, 헤드폰으로 소리자극이 제시될 경우에는 두개골을 통해 더 많은 진동이 전달되므로 되어 반대측 귀에 소리가 전달되는 양이 다소 많아집니다. 그에 반해 접촉면이 넓지 않은 인서트폰의 경우 두개골의 진동이 적고 상대적으로 소실되는 에너지가 많아지게 됩니다.

 

즉, 헤드폰과 인서트폰에 따라 IA값이 차이 나는 것은 두개골이 진동되는 정도가 다르기 때문입니다.

 

※ 참고 : Cross hearing and interaural attenuation

When sound is applied to one ear the contralateral cochlea can also be stimulated to varying degrees, via vibrations through the bone of the skull. When the stimuli presented to the test ear stimulates the cochlea of the non-test ear, this is known as cross hearing. Whenever it is suspected that cross hearing has occurred it is best to use masking. This is done by temporarily elevating the threshold of the non-test ear, by presenting a masking noise at a predetermined level. This prevents the non-test ear from detecting the test signal presented to the test ear. The threshold of the test ear is measured at the same time as presenting the masking noise to the non-test ear. Thus, thresholds obtained when masking has been applied, provide an accurate representation of the true hearing threshold level of the test ear[2][6].

 

A reduction or loss of energy occurs with cross hearing, which is referred to as interaural attenuation (IA) or transcranial transmission loss[6]. IA varies with transducer type. It varies from 40 dB to 80 dB with supra-aural headphones. However, with insert earphones it is in the region of 55 dB[2]. The use of insert earphones reduces the need for masking, due to the greater IA which occurs when they are used (See Figure 1)[7].

 

Air conduction results in isolation, give little information regarding the type of hearing loss. When the thresholds obtained via air conduction are examined alongside those achieved with bone conduction, the configuration of the hearing loss can be determined. However, with bone conduction (performed by placing a vibrator on the mastoid bone behind the ear), both cochleas are stimulated. IA for bone conduction ranges from 0-20 dB (See Figure 2).Therefore, conventional audiometry is ear specific, with regards to both air and bone conduction audiometry, when masking is applied[2].

                                                                                                <출처 : 위키피디아>

 

감사합니다.

 

[연관글]

기도/골도 청력검사에서의 이간감쇠 (IA, Interaural Attenuation, 양이감쇠)의 개념

이간감쇠(IA, Interaural Attenuation)와 두영효과(Shadow Effect)의 차이점

편측성난청의 내부크로스(Internal CROS, contralateral routing of signals) 보청기 적합성

안녕하세요? 이상순님.

먼저 이상순님의 정확한 청력상태를 파악할 수 없어 질문상의 내용만으로 답변을 드리도록 하겠습니다.

편측성 난청인 경우 채용되는 전형적인 외부형 크로스보청기는 다음과 같습니다.

                                                                            A CROS hearing aid (Image © RNID)

국내에서도 일부 보청기 제조사에서 외부형 크로스보청기를 출시하고 있습니다만, 외부형 크로스 보청기는 미관상의 이유로 국내에서 큰 관심을 받지 못하는 실정입니다. 최신의 외부형 크로스보청기는 무선형(wireless)이 있습니다만, 이 역시 양 귀에 외관상 보이는 큰 보청기를 착용하기에 선택에 한계를 갖는 경우가 많습니다. 
참고로 과거에는 안경형태의 외부형 크로스보청기가 있었습니다만 이 역시 6개월 이상 사용하게 되면 땀으로 인한 부식으로 잡음이 생기는 기술적인 문제점을 안고 있어 많은 불편이 있었습니다. 또 귀속형 보청기형태의 외부형 무선 크로스보청기도 해외에서는 소개가 되는데 배터리 소모가 많은 단점이 사용상 큰 문제점으로 남아 있는 현실입니다. 이는 보청기 고유 성능을 위한 최소 전압이 1.4V임에 비해 무선송수신에 최소 4V의 전압이 요구되기 때문입니다.   
 

질문하신 내부 크로스(Internal CROS, contralateral routing of signals) 보청기는 난청 귀에 출력과 이득이 강한 보청기를 착용하여 소리를 증폭시켜 그 증폭된 소리가 두개골을 울리게 하여 반대측 와우를 통해서 듣게 하는 방식입니다. 이는 미관상의 이유로 외부 크로스보청기 사용을 꺼리는 경우 고려하시는 게 좋습니다.

다만, 난청 귀의 차폐 전의 청력역치와 건청 귀의 청력 역치의 차이 즉, 양이감쇄(IA, interaural attenuation)이 적고 또 난청 귀의 차폐 전의 역동범위(dynamic range)가 넓을수록 효과가 좋은 것으로 알려져 있습니다.

질문에서 이상순님께서 사용하신 심도 난청자용의 보청기의 최대 출력과 이득에 대한 정보가 부족하고 또 정확한 청력도가 없어 답변 드리는 것에 아쉬움이 남습니다.

(기도청력검사, 골도청력검사, 어음청력검사-UCL, MCL, SRT, WRS 포함- 결과를 보내 주시면 좀 더 정확한 의견을 드리도록 하겠습니다.)

제가 임상에서 접한 실제 편측성 난청의 경우입니다.

본 사례자분의 오른쪽 청력은 상당부분 dead zone이 있는 극심한 난청으로 판단됩니다.

임상에서 보면 위 그림에서와 같이 건청 귀라고 생각하는 귀도 청능평가를 해보면 약간의 난청이 있는 경우가 많습니다.

임상의 난청인은 56세 여성으로서 난청 귀에 고출력보청기를 하여 얻는 효용보다는 경우에 따라서는 상대적으로 좋은 귀에 고막형보청기로 청능재활하여 건청인에 가까운 활동을 하시고 있습니다.

이상을 정리해보면 질문자님께서 시도해보신 것이 일종의 내부 크로스보청기를 사용하신것으로 판단됩니다. 다만, 질문자님의 정확한 청력상태와 사용하신 보청기의 정보를 주신다면 보다 상세한 추가 답변을 준비하도록 하겠으며, 저 역시 지속적인 관심과 연구를 하도록 하겠습니다.
감사합니다.  
  

 

 

CROS hearing aid

A hearing aid is a type of hearing aid that is used to treat unilateral hearing loss. It takes sound from the ear with poorer hearing and transmits to the ear with better hearing.

Systems can involve two behind-the-ear units connected either by wire or by wireless transmission. There are also systems incorporated into eyeglasses. BAHA CROS systems use the conductivity of the skull to transmit sound.

 

 

 

 

 

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

여러 글들을 읽다 용기 내어 질문해주셨다고 하셨는데, 지금의 용기가 장기적으로 보았을 때 얼마나 큰 가치가 있는 것인지 느끼시리라 믿습니다.

저는 블로그를 통해 주이 어머님과 같은 고민, 같은 궁금한 점을 갖고 계신 여러 부모님들을 만나 뵙니다. 이 전에 포스팅했던 글 중 맥락이 통하거나 어머님과 주이에게 도움이 될 만한 정보들은 링크해 드리겠습니다.

■ 결과 해석

먼저, 주이의 특수청각검사 결과가 양이 모두 45 dB로 평가되었다고 말씀해 주신 것을 기준으로 답변 드리겠습니다.

특수청각검사의 결과와 순음청력검사 결과의 상관관계에 대해서도 병원마다 약간의 해석 차이가 있는 것으로 보입니다만, 대개의 경우 10~15 dB을 뺀 것을 순음청력검사 값으로 산정하는 경우가 많은데 이 경우 주이는 양이 25~30 dB로 볼 수 있습니다. 이 경우 청력손실정도로는 경도 난청에 해당됩니다.

덧붙여 드리면 현재 주이가 받은 ABR 검사의 자극음은 보통 Click음으로 고주파수에 해당되는 소리이기 때문에 전주파수 대역의 청력손실정도를 평가하는 순음청력검사의 결과와 차이가 있을 수 있는 것입니다.

경도 난청의 경우에도 어머님께서 말씀해 주신 반응들이 나타날 수 있습니다. 또한, 생활 속 소리의 감지 능력(소리의 유무 판단)와 말소리의 변별, 확인(소리의 차이, 종류 판단) 능력은 청력유형과 형태, 손상 부위에 따라 개인차가 있기 때문에 말씀해 주신 주이의 반응만으로는 주이가 어떠한 소리든지 들을 수 있다고 확답해 드리기에는 다소 어려움이 있습니다.

다만, 경도 난청의 경우에도 놓치는 소리가 있기 때문에 청능재활과 언어재활을 권해드리며, 거듭 강조해 드리는 말씀입니다만 청능-언어재활의 시기는 빠를수록 예후가 좋습니다. 가정에서도 지금 어머님께서 말씀해 주신 것처럼 언어와 청각적 자극을 다양하게 제시해 주시는 것이 주이에게 많은 도움이 됩니다.

■ 보청기 필요성과 시기

주이가 보청기를 평생 해야 하는 지, 언어치료를 실시했을 때 일상생활에 전혀 지장이 없는지 질문해 주셨는데 제가 드릴 답변은 간단합니다.

주이의 청력이 정상 청력 수준(평균청력역치 20~25 dB 이하)으로 향상됐을 경우에는 더 이상 보청기를 착용할 필요가 없게 됩니다만, 청력 수준이 유의미하게 향상되는 일이 흔한 일은 아니기 때문에 주관적 평가가 원활하게 가능할 때까지 세심하게 추적 관찰 하셔야 합니다. 그 후 주관적 평가를 계속적으로 실시하여 신뢰도 높은 결과를 얻어 판단할 필요가 있습니다.

또한, 언어치료의 결과는 주이의 언어발달수준과 청력손실정도와 깊은 관련이 있고, 언어장애전문가의 역량에 따라 다른 차이가 있겠지만 실제 주이의 청력손실정도가 경도이고 조기 중재를 실시하게 된다면 일상생활을 하는 데 큰 어려움은 없으리라 사료됩니다.

유소아 난청 카테고리의 글도 주이와 어머님께 유익한 정보가 될 수 있으리라 기대해 봅니다.

제 답변이 조금이나마 도움이 되길 바라며 글을 맺겠습니다.

감사합니다.

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