김형재의 청능재활 블로그 : 스타키보청기 분당-용인 난청센터

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

연우어머님의 질문을 읽으면서 어머님께서 공부를 많이 하셨다는 느낌이 들고, 질문도 명료하게 정리해 주셔서 읽고 이해하는 데 도움이 많이 되었습니다.

저도 연우와 비슷한 상황을 많이 접했고, 포스팅도 여러 차례 하였습니다. 질문의 맥락이 유사하거나, 도움이 될 만한 내용은 링크로 걸어두겠습니다.

■ 측두골 CT (Temporal bone CT)

간단하게 말씀드리자면 중이(고실, 이소골, 유양돌기 등)의 형상 및 소리의 감지 기관인 달팽이관의 형상을 확인하기 위해 두개골의 측면을 촬영하는 것입니다.

CT촬영 소견으로 예를 들면, 공기로 가득 차 있는 고실(중이 내 공간)의 경우에는 까맣게 나타나야 하나, 염증이 있거나 다른 문제가 있을 경우 혼탁하게 나타날 수가 있는데 이런 것들을 확인하는 것이 목적입니다.

CT 촬영시 많은 비용과 시간이 소요되는 데에 비해 담당 의사의 설명은 극히 간단하고 또 전문 용어를 사용하므로서 쉽게 이해를 못하는 경우가 많습니다. 의료진으로부터 설명을 들으실 때에 꼼꼼하게 메모 또는 양해를 얻어 녹음을 해주시는 것이 좋을 것으로 사료됩니다. 또 설명시 조금이라도 이해가 안되는 부분이 있으시면 즉석에서 질문을 하시는 것도 아주 중요할 것으로 사료됩니다.

■ 특수검사의 오류 가능성

이전에 올렸던 글입니다. 유사한 맥락이라 생각되어 링크를 걸어봅니다.

[지안어머님께] 5개월 여아의 특수청각검사 ABR의 신뢰도와 청능재활에 대한 소견

 

 

■ 청력 수준과 난청의 정도

 

연우의 특수청각검사 결과가 LT. 65 dB, RT. 45 dB로 나타났다고 말씀해주신 것을 기준으로 답변 드리겠습니다.

특수청각검사의 결과와 순음청력검사 결과의 상관관계에 대해서도 병원마다 약간의 해석의 차이가 있는 것으로 보입니다만, 대개의 경우 10~15dB를 빼어 순음청력검사 값으로 산정하는 경우가 많은데 이 경우 연우는 LT. 50 dB, RT. 30 dB로 볼 수 있습니다.

이 경우라면 연우의 왼쪽은 중도난청, 오른쪽은 경도 난청이라고 할 수 있습니다.

그러나 제가 개인적으로 조사한 바에 의하면 서울 모 대학병원은 특수청각검사 결과가 30dB 이상이 나오면 그 값이 순음청력검사 결과와 일치하는 것으로 간주하는 병원도 있어 연우가 이제 44개월이므로 어느 정도 특수검사가 아닌 주관적 검사인 순음청력검사가 가능할 것으로 보입니다.

제 개인적인 소견으로는 특수검사와 함께 순음청력검사 및 어음청력검사를 통해 주파수별 난청의 정도와 유형을 파악하시는 것이 향후 청능재활과 현재의 난청의 정도를 보다 정확하게 파악이 가능하시리라 봅니다.

(질문의 내용을 미루어보면 순음청력검사와 어음청력검사를 하신 것으로 보입니다. 검사 결과 자료가 있으시면 보다 정확한 도움 말슴을 드릴 수 있을 것 같습니다.)

■ /S/ 발음을 잘 듣지 못 하는 것도 난청?

‘아기’와 ‘딸기’의 음(소리)을 구분 못하는 유소아 난청 아동에 대한 청능재활법

자음의 경우 고주파수영역에 많이 분포되어 있는데 /S/의 경우 대표적인 고주파수 말소리입니다. 연우가 다른 소리에 비해 /S/ 발음을 정확하게 듣지 못한다면 저주파수에서 고주파수로 갈수록 하강하는 청력 형태를 가지지 않았나하고 예상해 봅니다.

 

■ 연우아버님의 사촌조카의 난청도 가족력인가?

 

- 일차 직계가족 : 부모, 형제, 자녀

- 이차 직계가족 : 조부모, 손자, 삼촌, 이모, 고모, 조카 등

- 삼차 직계가족 : 증조부모, 증손자, 사촌 등

 

현재로써는 정확하게 말씀드리기가 어렵습니다. 이에 대해서는 난청 전문 병원에서 유전성 평가를 받아보시는 것이 보다 정확한 답변을 얻으실 수 있을 것 같습니다.
 

‘유소아난청’ 카테고리에 어머님께 도움이 될 만한 다른 사례들이 포스팅되어 있습니다. 천천히 읽어 보시고 저의 글이 연우와 어머님께 작지만 큰 도움이 되기를 바랍니다.

 

연우어머님께서 어렵고 힘든 상황 속에서도 차분하게 판단하고 해결해 나가고자하는 모습이 오래토록 기억에 남을 것 같습니다.

 

어머님의 관심과 열정이 연우의 성장 과정 속에서도 오래토록 보여 지리라 믿습니다.

 

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(audiologist) 김형재입니다.

최근 유소아난청의 재활과 관련된 여러 가지 블로깅을 하면서, 저도 한 아이의 부모로서 많이 안타깝고 속상해 하곤 하였습니다.

앞으로 진서어머님의 빠른 결정과 관심이 진서에게 큰 도움이 되리라 확신합니다.

결론부터 말씀드리면, 언어와 청능재활을 시작할 시기는 '지금'이라는 것입니다.

즉, 빠르면 빠를수록 진서에게 많은 도움이 된다는 것을 말씀드리고 싶습니다.

조기에 실시하는 언어와 청능재활은 아이의 언어 폭발기(일반적으로 4세 전후)를 놓치지 않을 수 있는 최선의 방법이며, 청각적인 자극을 많이 제시하는 것과 마찬가지로 다양한 언어적 자극 또한 중요함을 간과할 수 없습니다.

따라서 진서와 마찬가지로 다소 취약한 부분을 가지고 있는 아이들에게는 보다 전문적이고 체계적인 재활이 필요합니다.

진서의 언어가 더 발달되기를 기다리기 보다는, 언어와 청능재활을 조속히 시작하여 수용언어발달을 촉진시켜주면 표현 언어능력 또한 촉진될 가능성이 훨씬 높아지리라 믿습니다.

현재 진서의 보청기 피팅(fitting, 소리조절)은 객관적인 청능평가를 근거로 한 것이라 생각됩니다만, 앞으로 주관적인 청능평가가 가능할 때 까지 피팅 상태가 최적의 상태인지 진서의 행동을 지속적으로 관찰하여 확인해야 할 것 같습니다.

또한, 진서어머니께서 말씀해주신 단어들(배-앰, 물-뭄 등)에서 유추할 수 있는 대치, 생략과 같은 바람직하지 않은 음운변동이 진서의 연령에서 나타나는 자연스러운 조음오류인지도 확인해 볼 필요가 있습니다.

대신, 진서가 언어뿐만 아니라 청각적인 측면에서도 약간 취약한 부분이 있기 때문에 청능재활도 병행 가능한 재활기관을 선택하실 것을 권장하고 싶습니다. 진서의 연령에서는 재활은 보통 책상에 앉아 공부하는 형식이 아니라, 놀이 또는 일상생활과 관련하여 자연스러운 상황에서 진행하기 때문에 진서도 재밌게 참여할 수 있을 것입니다.

내 아이가 먹을 음식을 고르듯이 진서가 도움을 받을 기관을 꼼꼼하게 체크하여 선택하시고, 치료 세션마다 치료 목표, 방법, 내용, 결과 등을 직접 기록하시고 함께 고민하시며 가정에서도 지속적으로 재활이 이루어 질 수 있도록 지금처럼 적극적인 마음 잃지 않으시길 바랍니다.

앞으로 진서가 멋지게 성장하여 빛날 모습을 기대하겠습니다.

감사합니다.

안녕하세요? 

청능사(audiologist) 김형재입니다.

연희어머님께서 한 번에 여러 가지 질문을 주셨습니다. 그만큼 답답함이 많이 계셨을 줄로 믿습니다. 보내 주신 질문은 전체적으로 아래 포스트와 유사한 것 같습니다.

주신 질문에 대해 순서대로 제 소견을 피력하고자 합니다.

Q 1. ABR검사가 객관적인 검사이지만 오류도 있을 수 있다고 하던데 다른 병원에서 재검을 받아 볼까요? 다니는 병원에서 재검을 받을까요?

먼저 연희 어머님의 질문과 유사한 과거 포스트를 참조하시길 바랍니다.

다만 연희의 경우는 결코 어린 나이가 아니기에 특수청각검사 ABR의 신뢰도는 상대적으로 높을 것으로 사료됩니다만, 가능하다면 순음과 어음청각검사와 같은 주관적 청능평가도 실시해보심이 좋을 듯합니다.

Q 2. 선생님 시력으로 치면 양쪽 0.3정도 된다고 하시는데 이수치는 어느 정도 난청에 속하나요?

지난 번 올린 또 다른 포스트가 떠올려집니다.

청력을 시력에 빗대어 설명을 하시니 솔직히 저도 어느 정도인지를 이해를 할 수 없기 때문입니다.

그래서 보건복지부 고시에 나타난 청각장애와 시각장애의 정도를 비교 해보았습니다.

시력이 0.3이면 시각장애에서는 장애등급 기준에 포함되지 않았습니다.

청각장애에 대해 좀 더 과학적인 설명이 없어 아쉬움을 남깁니다.

청각장애인 부모님께 항상 강조 말씀드립니다만, 유소아동의 모든 검사 후 ‘의무기록사본(검사결과)’을 요구하시고, 적극적으로 질문하여 자녀분의 난청에 관한 보다 정확한 정보를 얻으시길 부탁드립니다.

Q 3. 난청센터에 방문하면 어떤 검사나 진료를 볼 수 있는지요?

난청센터는 보청기를 사용하시는 고객 분들께 더 정확하게 소리를 조절 해 드리기 위해 6~8가지 종류의 청능평가를 실시하고 있습니다.
이는 청능재활의 궁극적인 목적인 말의 변별력을 보청기로서 극대화시키기 위함입니다.
이러한 감지, 변별 능력이 어느 정도인지 각각 평가하는 것이 순음청력검사, 어음청력검사입니다.  
이것은 소리가 들릴 때 또는 어음을 들려주었을 때 보이는 피검자의 반응으로 평가하는 것이기 때문에 주관적 검사라고하며, 개인적인 차이가 있지만 보통은 5세 전 후로 검사의 신뢰도가 형성된다고 보고되고 있습니다.
어머님의 질문에 나타난 연희의 행동 발달 상태를 보면 연희는 주관적 청력검사가 충분히 가능하다고 사료됩니다. 그러나 청력검사를 하기 전에 검사자와 충분하게 친해져서 검사자체에 거부감을 없애는 것이 무엇보다 중요하다고 할 것입니다.  

Q 4. (ABR) 재검을 받기 전에 센터 방문으로 보청기 착용이 가능한지?

재검 여부와 상관없이 보청기 착용은 얼마든지 가능합니다. 연희에게서 주관적 청능평가가 가능하다면 보청기 적합(fitting)의 어려움은 없겠으나 만약 다소 어려움이 있다면 의료기관에서 실시한 ABR 등과 같은 특수청각검사인 객관적인 검사 결과로서도 보청기 적합(fitting) 후 보청기를 착용하면 될 것입니다.

Q 5. 귓속말로 속삭여도 듣는데 심한 난청일까요?

대개 속삭이는 소리를 40dBHL로 규정합니다. 만약 연희가 어머님의 말씀대로 귓속말을 충분히 듣는다면 경도 난청에 불과할 것입니다만, 과연 연희가 어머님의 귓속말을 얼마나 정확히 알아듣느냐를 판단해 보아야할 것입니다. 

아래 관련 포스트를 보시면 마지막 질문에 대한 답변이 되실 것입니다.

 

오늘 답글을 드리면서 우리나라 유소아 아동에 대한 청능재활 현실에 저 역시 가슴이 답답해왔습니다만, 이럴수록 보호자이신 연희어머님의 강한 정신력으로 무장하시고 의료진에게 ‘설명의 의무’가 있다는 사실을 다시 한 번 염두에 두시면서 모르시는 것은 물으시면서 보다 체계적인 재활의 중심이 되시기를 간절히 기원 드립니다.

감사합니다.   

안녕하세요? 은우어머님

청능사(Audiologist) 김형재입니다.

작년 봄에 은우어머님의 첫 질문을 받고 답변을 드렸는데 벌써 다음 봄이 오려합니다.

이 시간동안 은우와 은우어머님께서는 많은 변화가 있었을 것으로 생각됩니다.

은우가 박수소리에 보청기 착용, 미착용 상황에서 모두 반응을 보이는 것은 박수소리에 대하여 감지(perception)가 되기 때문입니다.

모든 소리에는 주파수(frequency)특성과 강도(loudness)가 존재합니다.

박수소리의 주파수 특성은 저주파수, 중간주파수, 고주파수를 모두 포함하며, 특히 저주파수의 특성을 많이 포함하고 있습니다. 박수소리의 강도(소리크기)는 박수 치는 위치에 따라서 변할 수 있으며, 은우의 귀 가까이에서는 약 85-90 dBA, 1m 거리에서는 약 65-75 dBA의 강도가 전달됩니다 (소음측정기로 측정함).

따라서 박수소리에 대한 은우의 반응을 참고하였을 때 저주파수 대역에서 적어도 약 70dB(약간 큰말소리)에 대해서 감지는 될 수 있다고 추측은 할 수 있습니다. 하지만 박수소리에 대한 감지유무만 가지고 은우의 현재 청력상태를 정확하게 판단할 수는 없습니다. 이유는 주파수별 청력수준 판단이 불가하기 때문입니다.

대부분의 병원에서는 인공와우 수술전 대상자가 인공와우 수술에 적합한지 다음 그림과 같은 평가를 하며, 종합적인 판단 후 인공와우 수술 여부를 결정합니다.

성공적인 인공와우 수술이 되길 바라며, 추후에도 궁금한 점이 있으시면 언제든지 질문 부탁드립니다.

감사합니다. 

안녕하세요? 

청능사(audiologist) 김형재입니다.

제가 블로그 활동을 시작하면서 또 한 번 가슴 아프고 답답함을 느낍니다.

민준 아버님 김준성 선생님께서 휴대번호까지 남기시어 얼마나 정보에 목말라하시는 지 짐작하고도 남습니다.

제가 김준성 선생님의 글을 보면서 답답함을 느낀 이유는 왜 우리나라 최고의 대학병원에서 환자 및 가족들에게 충분한 설명의 의무를 다하지 않느냐에 있습니다.

의사의 설명의무란 의사가 의료행위를 함에 있어서 환자에게 질병의 증상, 진료의 필요성, 진료방법, 진료에 따르는 위험, 예후 등을 설명하여야 할 의무를 말합니다.

즉, 의사는 환자의 알 권리 실현을 위하여 설명하여야 하고, 또한 환자가 자기결정권을 제대로 행사할 수 있도록 설명해야 합니다. 나아가서 의료행위가 끝난 뒤에도 환자가 지켜야 할 사항을 설명해야 합니다.

환자의 알 권리와 자기결정권은 헌법 제10조의 인간의 존엄성과 행복추구권에서 그 인정 근거를 찾을 수 있고, 의사는 의사-환자 관계가 형성되면 환자에게 헌법상 인정되는 알 권리와 자기결정권에 기여하도록 신의성실원칙상 설명의무를 부담하게 됩니다.

매번 아드님이 겪는 각종 검사의 항목과 결과에 대해 충분한 정보가 없는 가운데에서 보호자로서 아이의 미래를 위해 중차대한 결정을 혼자서 하신다는 것이 참으로 힘들고 외로우실 것이라 봅니다.

먼저 선천성 신생아 난청의 고위험군에 대해 답변드리도록 하겠습니다.

신생아 난청 고위험군에 대한 청각선별검사 기준

상기 포스팅에 의하면 출생 시 체중이 1500g미만인 아동이나, 5일 이상 인공호흡기를 사용한 아동은 난청의 가능성이 높다라는 것입니다. ‘아픈 아기한테서 난청이 될 확률이 많다던데...’라는 질문에도 충분히 답변이 될 것 같습니다.

또 질문 주신 내용 중에서 특수청각검사의 신뢰성을 걱정하는 부분이 있었는데 이에 대한 내용은 다음의 글에 답을 드린 적이 있으므로 참조 바랍니다.

 

[지안어머님께] 5개월 여아의 특수청각검사 ABR의 신뢰도와 청능재활에 대한 소견

따라서 민준이도 성장과정에 따라 약간의 검사결과치가 달라질 수 있고 또 지안어머님의 글에서와 같이 전혀 예상 밖의 결과를 보일 수도 있습니다. 그리고 질문에서 지적하신 바와 같이 검사장비의 종류와 검사 중 전극을 붙이는 과정에서의 약간의 실수로 오류가 나타날 개연성도 의심하실 수 있습니다.
저는 지금까지 유소아 난청을 가진 부모님께 공통적으로 주문한 사항이 있습니다.

“자식에 대해 친부모보다 관심을 가지는 사람은 없습니다. 유소아 난청아동은 말을 못해 자기 표현력이 없기에 어떤 아동 보다 부모님의 세심한 관찰력이 필요합니다.”

김준성선생님!

민준의 모든 검사 결과는 ‘의무기록사본’을 요구하시어 파일링하시고 헌법에 보장된 ‘알권리’를 잊지 마시고 담당 의사에게 철저하게 질문하십시오. 당장 이해가 안된다면 녹음을 하시어 나중에 replay하면서 다시 정리하시는 것도 도움이 될 것 같습니다.

마치 대학 강의를 수강하시는 것 처럼요....

CM검사는 약어로 쓰인 듯해서 저도 금방 이해는 안갑니다. full name을 알아 주시면 도움을 드리도록 하겠습니다.

끝으로 민준이가 앞으로 해야 할 일에 답변을 드리겠습니다.

앞서 말씀드린 것처럼 민준이는 현재 소리 듣기가 어렵고 게다가 표현력이 없기에 부모님의 철저한 관심이 필요합니다.

그리고 현재까지의 검사 결과로는 심도난청으로 예측이 되며, 이럴 경우 인공와우이식술도 충분히 고려하시는 것이 좋을 것 같습니다.

민준이와 나이(월령)도 비슷하고 심도 난청 아동의 청능재활에 대한 아래 포스팅을 참조하시면 도움이 될 것으로 사료됩니다.

 

[은우어머님] 유소아 난청아동의 귀걸이형 보청기 착용에 의한 청능재활훈련 소견

 

이 글을 보시는 다른 청각전문가분께서도 제 글의 부족함을 채워 주시어 민준이와 민준이 아버님 김준성님(h.p 010-5523-6464)께 도움을 주시길 간곡히 부탁드리며 이 글을 맺겠습니다. 

안녕하세요? 청능사(audiologist) 김형재입니다.

6살이면 한참 성장이 왕성하고 인생에서 가장 귀여울 때가 아닌가 싶습니다. 그러나 뜻하지 않는 난청으로 가슴이 미어질 듯 아프시겠지만 이럴 데 일수록 냉정하시고 공부하시는 것이 최선의 선택이 될 것으로 생각이 됩니다.

저는 질문자님의 글을 읽으면서 가장 먼저 해보고 싶은 것이 주파수별 순음청력검사입니다.

아울러 어음청력검사를 통해 불쾌역치(UCL)도 찾아 봤으면 하구요....

뇌파검사에 의한 60~70dB의 청력 결과치보다는 순음검사에 의한 것이 훨신 정확한데 지금 나이이면 충분히 검사가 가능하다고 판단됩니다. 또한 어음검사를 통한 불쾌역치(UCL)을 찾아내므로서 보청기를 통한 충분한 압축을 해준다면 아이들이 많이 지내는 유치원 등에서의 소음 환경에서도 보다 편안하게 청취할 수 있기 때문입니다.

담당의사가 인공와우를 권했다는 것에 대해서는 다음 연관글로서 답변을 시작하겠습니다.   

수술 전 최소 3개월간 보청기 착용 및 청능재활 중요성

 

아드님의 난청이 4급 청각장애로서 중고도에 불과하기에 인공와우가 아닌 보청기로서의 재활이 충분한 정도이고, 또 실제로 보청기 착용이 6개월밖에 안되지만 충분히 재활을 하고 있어 더더욱 성공적인 청능재활 기대감이 큽니다.  또 아드님이 보청기를 아침마다 찾는다는 것은 보청기 사용이 편하다는 것을 반증하고 있습니다.

다만 아쉬운 점은 언어학습이 왕성한 시기인데 보다 성능이 좋은 보청기 선택을 하시는 것이 어떨까 합니다. 제가 보기엔 지금의 사용하는 보청기는 인공와우 선택을 앞두고 일시적으로 사용하는 차원에서 구입하신 것으로 생각됩니다.  현재 사용하시고 있는 보청기를 폄하하는 것은 아니고, 다만 가격이 한 개당 150만원이면 중저가 모델로 판단이 되는데 경제적 부담은 다소 되시겠습니다만, 10채널 이상의 보청기를 선택하심이 청능재활에 도움이 된다고 봅니다.

그리고 앞에서 말씀드린 주파수별 순음검사 결과와 보청기 분석 결과를 비교해본다면 보청기의 적합성을 판단할 수 있습니다.

최근 90dB이상의 2급 청각장애를 가진 분에게도 충분히 적합(fitting) 가능한 소형 고막형 보청기가 출시 및 상용화되어 있기에 인공와우를 서두르시는 것보다는 좀 더 다양한 보청기를 선택하시어 사운드필드(sound field) 검사에 의한 보청기 효과를 확인해보시는 것이 어떨까 싶습니다.

아무튼 결론을 내리자면 현재 아드님의 정확한 난청의 정도와 유형을 판단할 수 있는 자료와 현재 보청기 적합(fitting) 상태를 정확히 파악할 필요가 있을 것 같고요, 아드님이 보청기 착용 이후 청능훈련을 하는 과정에서 어떤 음소의 청취가 부족한 지에 대해서 정확한 모니터링이 중요할 것 같습니다.

단지 ‘스’, ‘쓰’ 발음을 못한다고  인공와우를 선택하는 것은 자기결정권이 없는 아드님에게 아쉬움이 많이 남을 것 같습니다. 물론   ‘스’, ‘쓰’  음소가 고주파음에 속하기에 선천성 아동들에겐 듣기에 취약할 수는 있습니다만, 바로 인공와우를 선택하시는 것보다 다채널 보청기에 의한 청능재활 훈련을 하시는 방안도 담당 의사와 충분히 협의를 하시는 것이 좋을 듯합니다.  

아래 연관 글은 타이틀이 노인성 난청으로 되어 있습니다만, 내용은 아동에게도 동일하게 적용되기에 읽어 보시길 권해드립니다.  

[칼럼] 노인성 난청의 청능치료 : 보청기 선정 방법 및 조기착용의 중요성  

감사합니다.

안녕하세요?

청능사(Audiologist) 김형재입니다.

그 동안 블로거(blogger)로서 활동해오면서 결코 적지 않은 유소아 난청에 대한 질문을 받고 또 답변을 올려드렸습니다. 그러나 오늘 은성 어머님처럼 이렇게 정확하게 자녀분의 병력을 파악하고 계신 분을 보면서 난청으로 고통을 받고 계심에는 위로는 보내드립니다만, 한편 난청인의 한 사람으로서 경의와 감사를 보내드립니다.

오늘의 답변은 사실 그 동안의 답변과 논조는 크게 다르지는 않습니다만, 다시 한 번 차분하게 정리하는 기분으로 답변을 올려드리고자 합니다.

■ 검사결과 요약

은성 어머님의 자녀분이 받은 검사는 선별검사 AABR 2회, 객관적(타각적) 청력역치검사 1회를

받으셨습니다. 선별검사 AABR은 난청이 ‘있다 / 없다’를 구분하는 검사이며, 2차 검사까지 ‘있다’라는 결과가 나왔습니다. 따라서 난청의 정도를 알아보기 위하여 객관적(타각적) 청력역치검사인 ABR검사를 하였으며, 결과는 경도난청으로 나타났습니다.

■ 타각적 청력역치검사의 간단한 개념

'타각적'이란 말은 '자각적'의 반대 의미로, 타인에 의해 발견되는 것을 의미합니다. 청력 검사 중에서는 피검자의 반응을 필요로 하지 않는 객관적인 검사에 해당되고, 이 경우에는 신생아 청력선별검사 후에 실시된 확진 검사, 즉 청성뇌간반응검사(Auditory Brainstem Response, ABR)를 의미하는 것으로 사료됩니다.

ABR검사는 이마, 정수리, 유양돌기 등의 위치에 전극을 부착하여 피검자의 반응 없이도 청각적 평가, 이신경학적 평가가 가능한 검사입니다.

■ 청력손실 정도와 자녀분의 소리에 대한 반응

현재 객관적(타각적) 청력역치검사(ABR)까지의 결과에서 자녀분은 난청의 정도는 중도난청 수준으로

청력손실 정도가 나타났습니다. 우선은 난청의 정도가 어떻게 구분되는지 은성어머님께서 아시면 자녀분의 소리에 대한 반응에 대하여 쉽게 이해가되실 것 같습니다. 청력수준은 다음과 같이 구분됩니다.

위 그림에서 살펴보면 자녀분의 난청의 정도는 현재까지 검사결과를 토대로 20dB~40dB 사이에 오는 경도난청입니다. 즉, 최소한으로 들을 수 있는(청취할 수 있는) 소리의 강도 수준은 ‘낙엽 밟는 소리 크기 정도~속삭이는 소리 크기 정도’ 사이라고 표현할 수 있습니다.
(이름 부르는 소리 :약 60dB, 딸랑이 소리 : 약 50dB 이상, 소리 나는 장난감 : 약 50dB 이상).
이처럼 난청 정도에 따라서 소리(또는 말)의 탐지 영역이 다르게 나타납니다.    

■ 보청기 선택과 소리적합(Fitting)

먼저 일반적인 보청기 제작 과정을 말씀드리겠습니다.

보청기 착용은 청능재활(Auditory Rehabilitation)의 시작입니다. 따라서 정확한 보청기 선택에 있어서 자녀분의 보다 자세한 청력 검사 결과가 필요합니다 (난청의 정도, 유형, 방향, 청력손실 부위, 청각기관의 특성 등을 고려). 여러 결과에 따라서 보청기의 방향, 기능, 청능재활(Auditory Rehabilitation) 등을 계획 할 수 있습니다. 보청기는 단순히 비싸다고(기능이 높다고) 모든 대상자에게 맞는 것은 아니며, 개개인의 청력의 특성에 맞는 보청기 기능을 선택하는 것이 매우 중요합니다.

보청기 종류에는 대표적으로 귀걸이형, 외이도형, 귓속형, 고막형 등이 있는데 일반적으로 가격은 소형일수록 높아지는 경향이 있습니다. 하지만 유소아의 경우에는 외이도가 완전하게 성장하지 않은 상태이기에 좀 더 심층적인 상담을 통해 보청기를 결정하는 것이 좋습니다.

■ 양쪽으로 보청기를 착용해야하는가?

최근 연구에서 청능재활에 있어서 양이착용을 많이 강조하고 있습니다.

그 중에서 가장 중요한 요소인 3가지의 장점에 대해 말씀드리도록 하겠습니다. 

⑴ 양이합산 - 양 쪽에서 들린 소리가 합산되어 역치(들을 수 있는 가장 작은 소리)부근에서 3dB정
                     도  더 크게 들리고 보총 소리 또는 큰소리에서 6~10dB정도 크게 들리게 됩니다,

⑵ 두영효과 - 한쪽에서 소리가 나는 경우 반대쪽은 머리에 의해 소리 전달이 방해를 받아 잘
                     들리지  않는 현상으로 말소리의 경우 쳥균 6~12dB정도 감소합니다.

⑶ 양이진압 - 입력된 음압이 한쪽 귀보다는 양쪽 구애 도달하였을 때 소음과 반향음(반사되는 음)
                     을 더 효과적으로 감소시키는 능력입니다.
                    따라서 소음 속 상황에서 말소리를 보다 잘 듣게 되는 능력입니다.

이 외에도 소리의 질적 향상, 소리의 위치파악 향상, 공간 내에서 평형감각의 증진, 이명 억제 등과 같은 점이 있습니다.

간단히 예를 들자면, 눈이 나쁜 사람의 경우 안경을 착용하게 됩니다. 일반적으로 안경을 착용하는 경우 외안경이 아닌 양쪽에 착용하는 안경을 착용합니다. 이와 같은 경우로 가능하다면 양쪽을 착용하는 것이 더욱 효과적이게 됩니다.

■ 집에서 쉽게 시작하는 청능훈련(Auditory Training)

청능훈련의 단계는 다음과 같습니다.

청능훈련의 계획에서는 자녀분의 나이를 고려하여 계획하는 것이 중요합니다.

자녀분은 현재 6개월의 영유아이기 때문에 이에 맞는 수준(난이도)의 청능훈련 계획이 필요합니다.

사물의 소리에 대한 ‘감지(탐지, detection)’에 대한 청능훈련(Auditory Training)을 난이도를 조절하며 실시합니다.
감지에 대한 청능훈련 방법으로는
1) 사물(장난감, 악기, 육성 등)에 대한 반응
2) 거리 조절하며 사물에 대한 반응(거리조절 = 난이도 조절) 등이 있습니다.

무엇보다 가장 중요한 것은 자녀분의 자세한 청력검사와 그 결과에 맞는 적절한 보장구 선택 그리고 적절한 청능재활이 가장 중요하다고 생각합니다.

■ 경도난청 아동을 위한 가정에서의 청능재활

청능훈련은 청각발달 수준과 관련되어 있으며, 듣기 기능의 발달 과정은 다음과 같습니다.

6개월인 지금은 먼저 보장구 착용에 익숙해지는 것이 중요하구요, 시간이 지나도 아동이 거부할 경우 귀꽂이가 맞는지 다른 문제가 없는지 확인 해 보아야 합니다. 그리고 아동을 보다 더 예민하게 관찰해주셔야 합니다. 보장구를 착용하였을 때 소리(옹알이 등)를 내는지, 어떤 표정이나 행동이 나타나는지 등을 기록해주시면 더 좋겠죠. 소리자극에 많이 노출해주는 것은 좋지만 오디오나 비디오 등으로 제시하는 것보다 부모님의 말로 상호작용하는 것이 좋습니다.  

또한 보장구를 이용하게 되면 아동이 가장 편안하게 들을 수 있는 수준을 예측하여 이득을 제공하기 때문에 어머니의 목소리를 키우거나 줄여야하는 수고는 덜어드릴 것 같구요. 아동의 청력 손실 정도가 독화에 의존해야 할 필요성은 낮기 때문에 입모양을 많이 보여주는 것이 꼭 좋은 방법만은 아니라고 봅니다.

이 시기에는 일상생활 속에서 자연스럽게 소리나 말소리에 대한 인식을 하고 관심을 갖게 하고, 소리에 대해 적절한 반응을 보일 경우 강화를 통해 소리로 의사소통, 상호작용을 할 수 있다는 것을 알게 하는 것이 중요합니다.

다시 한 번 정리해보면, 은성 어머님께서는 댁에서 자녀분께 평소에 대화를 시도하실 때 다음과 같은 방법을 사용해 주시는 것이 좋습니다,

⑴ 말하기 전에 아동의 주의를 집중시킬 것

⑵ 익숙한 음성과 간단한 문장을 사용할 것

⑶ 이해를 돕기 위해 시각적 단서를 제공할 것

⑷ 아동의 언어발달정도와 학습능력정도를 주기적으로 점검할 것

대화를 하실 때 외에도 자녀분께서 자신의 목소리로 소리를 내는 것을 격려해주시고 따뜻한 관심을 계속 보여주시기 바랍니다.

청능재활에 있어서 무엇보다 중요한 것은 본인과 가족구성원들의 협조입니다. 지금과 같은 어머니의 관심과 열정이 훗날 은성에게 값진 보석이 될 것이라 생각합니다. 

저의 답변이 조금이나마 도움이 되셨으면 합니다.

그리고 최근 국내 굴지의 대학병원인 신촌세브란스에서 청신경에 대한 수술사례를 발표한 바도 있습니다. 이를 청성뇌간이식수술(ABI)라고 하는데 여기에 대한 관심도 가져봐 주시면 좋을 듯합니다.
(※ 자세한 사항은 우측 청성뇌간이식수술(ABI) 카테고리를 참조해주세요.)

시윤어머님!

인간이 못할 일은 없다고 봅니다. 긍정의 힘을 믿으시고 좌절보다는 희망을 가지시고 한걸음 한걸음 힘차게 나아가셨음 합니다.

감사합니다.